Кома
Кома — это состояние глубокой утраты сознания, при котором человек не просыпается, не отвечает на обращение и не выполняет целенаправленных действий даже при сильной стимуляции. Это не диагноз сам по себе, а клинический синдром, который может возникать при разных заболеваниях и повреждениях: от инсульта и черепно‑мозговой травмы до отравлений, метаболических нарушений и инфекций центральной нервной системы. Кома относится к неотложным состояниям и требует немедленной медицинской оценки. Важно отличать кому от кратковременного обморока, сна, выраженной сонливости, «ступора» и от состояний с сохранным бодрствованием, но без контакта (например, вегетативное состояние). При коме отсутствует осознанное взаимодействие с окружающим, а оценка проводится по объективным признакам: реакциям на голос/боль, дыханию, зрачковым и стволовым рефлексам, а также по данным лабораторных и нейровизуализационных исследований.
Определение
Кома — это состояние глубокого угнетения сознания, при котором человек не может быть пробуждён, не открывает глаза и не демонстрирует осознанных целенаправленных реакций на голос, прикосновение или боль. Кома является синдромом (проявлением тяжёлого поражения/дисфункции мозга), а не самостоятельным диагнозом, и требует неотложной оценки причин и поддержания жизненно важных функций.
Клинический контекст
Кома встречается при острых неврологических катастрофах (инсульт, внутричерепное кровоизлияние, ЧМТ), тяжёлых метаболических и эндокринных нарушениях (гипогликемия, кетоацидоз, уремия, печёночная недостаточность), интоксикациях (алкоголь, опиоиды, седативные препараты, угарный газ), инфекциях ЦНС (менингит/энцефалит), гипоксии (остановка дыхания/сердца, утопление). Оценка обычно включает шкалу комы Глазго, проверку стволовых рефлексов (зрачковые, корнеальные, кашлевой), анализ дыхательного паттерна, измерение глюкозы, газов крови и электролитов, токсикологический скрининг, ЭКГ, КТ/МРТ головного мозга; при подозрении на инфекцию — люмбальную пункцию по показаниям.
Дифференциальная диагностика
Обморок (синкопе): кратковременная потеря сознания с быстрым восстановлением, обычно с сохранением реакции после пробуждения
Обморок (синкопе): кратковременная потеря сознания с быстрым восстановлением, обычно с сохранением реакции после пробуждения
Сон/глубокая седация: возможна реакция на стимулы и пробуждение при достаточной стимуляции; связь с приёмом седативных/анестетиков
Сон/глубокая седация: возможна реакция на стимулы и пробуждение при достаточной стимуляции; связь с приёмом седативных/анестетиков
Ступор/сопор: выраженное угнетение сознания, но сохраняются ограниченные целенаправленные реакции на сильные стимулы
Ступор/сопор: выраженное угнетение сознания, но сохраняются ограниченные целенаправленные реакции на сильные стимулы
Вегетативное состояние (синдром бодрствования без ответа): циклы сон–бодрствование и открывание глаз при отсутствии осознанного контакта
Вегетативное состояние (синдром бодрствования без ответа): циклы сон–бодрствование и открывание глаз при отсутствии осознанного контакта
Синдром «запертого человека» (locked-in): сохранное сознание при почти полной парализации; возможны вертикальные движения глаз/мигание
Синдром «запертого человека» (locked-in): сохранное сознание при почти полной парализации; возможны вертикальные движения глаз/мигание
Психогенная неотзывчивость (диссоциативный ступор): несоответствие неврологической картине, сохранность рефлексов и дыхания, вариабельность проявлений
Психогенная неотзывчивость (диссоциативный ступор): несоответствие неврологической картине, сохранность рефлексов и дыхания, вариабельность проявлений
Причины и механизмы
Механизмы комы связаны с поражением ретикулярной активирующей системы ствола мозга и/или двусторонним нарушением функций коры больших полушарий. Причины условно делят на: 1) структурные (кровоизлияние, опухоль, отёк мозга, травма, гидроцефалия, вклинение); 2) метаболические/токсические (гипо-/гипергликемия, электролитные сдвиги, печёночная/почечная недостаточность, лекарственные и наркотические отравления, гипоксия/гиперкапния); 3) инфекционно-воспалительные (менингит, энцефалит, сепсис с энцефалопатией); 4) судорожные состояния (эпилептический статус, постиктальная кома).
Поддержка и подходы к помощи
Помощь при коме начинается с принципов ABC: обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватного дыхания и кровообращения, мониторинг сатурации, давления, температуры, уровня глюкозы. Часто требуется кислород, интубация и ИВЛ, венозный доступ, инфузионная терапия, коррекция гипогликемии (глюкоза), введение тиамина при риске дефицита, антидоты по показаниям (например, налоксон при подозрении на опиоиды), лечение судорог, контроль внутричерепного давления, нейрохирургическая помощь при кровоизлиянии/гематоме/гидроцефалии, антибактериальная/противовирусная терапия при подозрении на инфекцию. В дальнейшем важны профилактика осложнений (аспирация, пролежни, тромбозы), нутритивная поддержка и ранняя реабилитация при восстановлении сознания.
Когда стоит обратиться за помощью
Кома или подозрение на неё — всегда повод немедленно вызывать скорую помощь. Срочно обращайтесь за неотложной помощью, если человек не просыпается, не реагирует на голос/боль, имеет нарушения дыхания, судороги, внезапную слабость/асимметрию лица, сильную головную боль, травму головы, признаки отравления, высокую температуру с ригидностью затылка, выраженную гипо- или гипергликемию (у диабетиков), синюшность, повторную рвоту или резкое ухудшение состояния. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Шкала комы Глазго (GCS)
- Сопор
- Ступор
- Вегетативное состояние
- Синдром «запертого человека»
- Энцефалопатия
- Инсульт
- Черепно-мозговая травма
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- UpToDate. Approach to the adult with coma in the emergency department (обзорная статья, регулярно обновляется).
- Merck Manual Professional Edition. Coma and impaired consciousness (раздел по диагностике и ведению).
- American Heart Association (AHA). Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS): алгоритмы первичной оценки и поддержки жизненных функций.
- NICE Guideline. Head injury: assessment and early management (для подходов при ЧМТ и снижении сознания).
Вернуться к списку: Психологические термины