Каннабиноидная зависимость

Клинический контекст

В повседневной жизни каннабиноидная зависимость часто выглядит как постепенное «съезжание» режима: сдвиг сна, утреннее чувство вялости, снижение концентрации, откладывание задач, раздражительность без доступа к каннабису и рост времени, проведённого в употреблении или восстановлении. Человек может отмечать, что «без этого не засыпаю», «так меньше тревоги», «так проще общаться» или «так перестаю думать о проблемах». В краткосрочной перспективе каннабис действительно может давать субъективное облегчение, но со временем формируется зависимая связка: тревога/напряжение/бессонница усиливаются как при отмене, так и из‑за нерешённых причин, и употребление становится основным способом регулирования состояния. Типичные сценарии обращения: (1) попытки самостоятельно «бросить», которые срываются через 2–7 дней из‑за бессонницы, раздражительности и тяги; (2) ухудшение учёбы/работы, снижение продуктивности, пропуски, ошибки, рост конфликтов; (3) тревожные атаки, панические эпизоды, дереализация/деперсонализация на фоне употребления; (4) проблемы в отношениях (скрытность, финансовые траты, снижение участия в семейной жизни); (5) юридические и водительские риски; (6) запрос на «контроль употребления», а не обязательное прекращение. Частые сопутствующие проявления: нарушения сна (сложности с засыпанием, ранние пробуждения при попытке отмены), колебания настроения, снижение мотивации, трудности внимания и памяти, рост употребления алкоголя/никотина, эпизоды переедания. У части людей наблюдается усиление тревожно-депрессивных симптомов или появление подозрительности и психотических переживаний, особенно при высоких дозах ТГК, в подростковом возрасте или при семейной уязвимости к психозам. Чего это НЕ означает: наличие зависимости не делает человека «безнадёжным» и не определяет его личность; это не равнозначно психотическому расстройству и не означает, что любые продукты каннабиса одинаково влияют на всех. Также важно не путать зависимость с изолированной интоксикацией или единичным неудачным опытом. В клинике оценивают контекст: частоту и дозы, функции, которые выполняет употребление (сон, снятие напряжения, социальная смелость, скука), уровень контроля, последствия и сопутствующие расстройства. Отдельное внимание уделяют подросткам и молодым взрослым: в этом возрасте регулярное употребление чаще связано с ухудшением обучения и повышенной уязвимостью к тревоге и психотическим симптомам, что требует особенно аккуратной оценки и участия семьи при согласии пациента.

Причины и механизмы

Каннабиноидная зависимость формируется и поддерживается через сочетание нейробиологических адаптаций и обученных поведенческих стратегий. Каннабиноиды, прежде всего ТГК, воздействуют на эндоканнабиноидную систему и связанные с ней контуры вознаграждения и стресса. При регулярном употреблении мозг «подстраивается»: меняется чувствительность рецепторов и баланс медиаторных систем, из‑за чего прежняя доза даёт меньше эффекта (толерантность), а при прекращении появляются симптомы отмены. Эти симптомы часто воспринимаются как «возвращение исходной тревоги/бессонницы», хотя часть из них — физиологический откат после регулярного воздействия. Психологический механизм обычно описывается как цикл отрицательного и положительного подкрепления. Положительное подкрепление: эйфория, расслабление, усиление приятных ощущений, «социальная лёгкость». Отрицательное подкрепление: снижение напряжения, уменьшение дискомфорта, уход от навязчивых мыслей, облегчение засыпания. С течением времени роль отрицательного подкрепления часто растёт: употребление нужно уже не столько «для кайфа», сколько чтобы не испытывать раздражительность, бессонницу и внутреннюю пустоту. Возникают триггеры — ситуации, места, компании, музыка, вечернее время, завершение работы — которые автоматически запускают тягу. Социальные факторы включают доступность, нормы окружения, совместное употребление как способ принадлежности к группе, а также стрессоры (учёба, работа, финансовые трудности, семейные конфликты). Риски выше при раннем начале, высокой частоте, использовании высоко-ТГК продуктов, сочетании с никотином/алкоголем, а также при наличии психических расстройств (тревожные, депрессивные, СДВГ, травматические расстройства). Важно, что эти состояния могут быть как предшествующими (каннабис используется как «самолечение»), так и усугубляться на фоне употребления. Поддерживающие петли часто выглядят так: стресс/скука → тяга → употребление → кратковременное облегчение → ухудшение сна и мотивации на следующий день → больше стресса и прокрастинации → новая тяга. В когнитивной сфере добавляются убеждения типа «без этого не усну», «иначе я слишком тревожный», «мне это помогает быть собой». Работа с зависимостью обычно включает проверку этих убеждений на опыте, расширение репертуара способов регуляции состояния и системное изменение привычных контекстов употребления.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при каннабиноидной зависимости подбирают по тяжести, сопутствующим расстройствам, мотивации и социальному контексту. Наиболее доказательные подходы относятся к психотерапии и психосоциальным вмешательствам; медикаментозная поддержка может рассматриваться по показаниям, особенно при выраженной бессоннице, тревоге, депрессии или коморбидных расстройствах, но «универсальной таблетки от зависимости от каннабиса» в клинических руководствах нет. Психотерапевтические методы с наилучшей доказательной базой включают когнитивно‑поведенческую терапию (КПТ) для работы с тягой, триггерами и навыками совладания, мотивационное интервьюирование (для уточнения целей: прекращение или снижение употребления, усиление личных причин изменений), а также контингентное подкрепление (системы поощрения трезвых периодов) — особенно в программах лечения. В рамках КПТ часто составляют функциональный анализ: что предшествует употреблению, какую «задачу» оно решает (сон, тревога, скука, социальный страх), какие краткосрочные выгоды и долгосрочные потери. Далее планируют альтернативы для каждой функции: поведенческая активация вместо «провалов» в апатию, техники управления тревогой, тренировка навыков общения, работа с прокрастинацией. Отдельный блок — сон. При отмене каннабиса бессонница и яркие сны часты и могут сохраняться недели. Здесь могут помочь протоколы КПТ‑И (когнитивно‑поведенческая терапия бессонницы): стабилизация времени подъёма, ограничение времени в постели, управление стимулом, работа с катастрофизацией «если не усну — завтра конец». Это снижает риск срыва, потому что «не спать» — один из самых сильных триггеров возобновления употребления. Если человек употребляет для снижения тревоги или при постстрессовых симптомах, терапия фокусируется на безопасной регуляции возбуждения и постепенном снижении избегания: экспозиции при тревожных расстройствах, навыки заземления и работа с травматической памятью при ПТСР — после очной оценки и при устойчивости пациента. При СДВГ важны структурирование дня и лечение по показаниям, чтобы снизить зависимость от внешних «костылей» для концентрации. Медикаментозная поддержка может обсуждаться с врачом-психиатром при значимой коморбидной тревоге/депрессии, выраженной раздражительности или нарушениях сна. Подбор зависит от симптомов, анамнеза, риска злоупотребления и взаимодействий. Важно избегать самолечения седативными препаратами и алкоголем: попытка «заменить» каннабис другим веществом повышает риск формирования новой зависимости. Поддерживающие меры включают: ограничение контакта с триггерами (особенно в первые недели), договорённости с окружением, прозрачный план на вечернее время, финансовые ограничения на покупки, удаление связанного контента/доставок, а также группы взаимопомощи (для некоторых людей они полезны как источник структуры и социальной поддержки). Если цель — снижение употребления, а не полная отмена, всё равно важно измерять дозы и частоту, отслеживать последствия, не садиться за руль после употребления и регулярно пересматривать цели. При любом варианте цель лечения — не «наказать» себя, а вернуть контроль, улучшить сон, когнитивное функционирование и качество жизни.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту (психиатру, психотерапевту, врачу-наркологу, клиническому психологу) стоит, если вы замечаете один или несколько признаков: вы употребляете чаще или больше, чем планировали; попытки сократить заканчиваются срывами; без каннабиса появляются выраженная раздражительность, тревога или бессонница; употребление становится главным способом справляться со стрессом или скукой; снижается успеваемость/продуктивность, возникают конфликты в семье, финансовые трудности или проблемы с законом; вы продолжаете употребление, хотя это ухудшает настроение, память, концентрацию или отношения. Отдельные «красные флаги», при которых особенно важна очная оценка: эпизоды паники, выраженная дереализация/деперсонализация, подозрительность, слуховые/зрительные переживания, которые другие не подтверждают; резкие изменения поведения; сочетание с алкоголем, стимуляторами или седативными препаратами; употребление в подростковом возрасте с ухудшением обучения; управление автомобилем или работа с повышенной опасностью после употребления; наличие тяжёлой депрессии, выраженной тревоги или травматических симптомов, из‑за которых каннабис стал «единственным способом держаться». Если вы планируете прекращение после длительного регулярного употребления, полезно заранее обсудить план с врачом: как пережить первые недели отмены, что делать с бессонницей и тягой, как снизить риск замены каннабиса другими веществами. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disorders due to use of cannabis. Geneva: WHO; 2019 (updated regularly).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Drug misuse in over 16s: psychosocial interventions (Clinical guideline CG51). London: NICE; 2007 (updated).
• Budney AJ, Stanger C, Stephens RS, et al. Cannabis use disorder. In: Galanter M, Kleber HD, Brady KT (eds). The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2015.