Гипестезия
Гипестезия — это снижение чувствительности: человек хуже ощущает прикосновение, давление, температуру, боль или вибрацию на участке тела, иногда — на половине тела или более широко. Это не самостоятельный «диагноз по одному слову», а симптом, который может встречаться при разных неврологических и психических состояниях, а также на фоне лекарств, интоксикаций или метаболических нарушений. В быту гипестезия часто описывается как «онемение», «как будто через вату», «не чувствую ткань/воду», «нога будто чужая». Важность термина — в том, что по характеру и распределению снижения чувствительности можно предполагать уровень поражения нервной системы (периферический нерв, корешок, сплетение, спинной мозг, структуры головного мозга) или функциональные (психогенные) механизмы. Гипестезия отличается от парестезий тем, что парестезии — это необычные ощущения (покалывание, «мурашки», жжение) при сохранной или изменённой чувствительности, тогда как при гипестезии ведущим является именно уменьшение чувствования. Также она отличается от анестезии, где чувствительность отсутствует полностью, и от гипералгезии, где боль, наоборот, усиливается.
Определение
Гипестезия — это частичное снижение чувствительности (тактильной, болевой, температурной, вибрационной или проприоцептивной) на ограниченном участке тела, в конечности, на половине тела или более распространённо. Симптом отражает нарушение проведения или обработки сенсорной информации на уровне периферических нервов, корешков, спинного мозга, ствола/таламуса/коры, либо может быть функциональным (психогенным).
Клинический контекст
Гипестезия может возникать остро (минуты–часы), подостро (дни) или постепенно (недели–месяцы). Важны: распределение (по дерматому, «перчатка/носок», по зоне одного нерва, гемигипестезия), сопутствующие симптомы (слабость, асимметрия лица, нарушение речи/зрения, головокружение, боль в спине/шее, нарушение походки, тазовые расстройства), провоцирующие факторы (поза/сдавление, гипервентиляция при тревоге, травма, инфекция, новые лекарства, алкоголь/токсины). В клинике гипестезию оценивают неврологическим осмотром и тестами чувствительности (лёгкое прикосновение, укол, температура, вибрация, положение пальцев), а при необходимости — ЭНМГ, МРТ/КТ, анализами (глюкоза, B12, ТТГ и др.).
Дифференциальная диагностика
Парестезии (покалывание, «мурашки», жжение) — необычные ощущения, которые могут сочетаться со снижением чувствительности, но не равны гипестезии
Парестезии (покалывание, «мурашки», жжение) — необычные ощущения, которые могут сочетаться со снижением чувствительности, но не равны гипестезии
Анестезия — полная утрата чувствительности на участке тела
Анестезия — полная утрата чувствительности на участке тела
Ишемический инсульт/ТИА с очаговым сенсорным дефицитом (часто внезапное начало, возможна гемигипестезия и другие неврологические симптомы)
Ишемический инсульт/ТИА с очаговым сенсорным дефицитом (часто внезапное начало, возможна гемигипестезия и другие неврологические симптомы)
Периферическая нейропатия/полинейропатия (диабетическая, алкогольная, дефицит B12, лекарственная) с типичным распределением «перчатки/носки»
Периферическая нейропатия/полинейропатия (диабетическая, алкогольная, дефицит B12, лекарственная) с типичным распределением «перчатки/носки»
Радикулопатия (поражение корешка) — снижение чувствительности по дерматому, часто с болью в спине/шее и иррадиацией
Радикулопатия (поражение корешка) — снижение чувствительности по дерматому, часто с болью в спине/шее и иррадиацией
Туннельные синдромы (например, карпальный канал) — гипестезия в зоне иннервации конкретного нерва, усиливается при нагрузке/позе
Туннельные синдромы (например, карпальный канал) — гипестезия в зоне иннервации конкретного нерва, усиливается при нагрузке/позе
Мигрень с аурой — транзиторные сенсорные симптомы, нередко с последующей головной болью
Мигрень с аурой — транзиторные сенсорные симптомы, нередко с последующей головной болью
Функциональное (психогенное) сенсорное расстройство — несоответствие анатомическим зонам, вариабельность, связь со стрессом
Функциональное (психогенное) сенсорное расстройство — несоответствие анатомическим зонам, вариабельность, связь со стрессом
Причины и механизмы
Частые механизмы и причины: - Периферическая нервная система: компрессия нерва (туннельные синдромы, «отлежал»), травма, мононевропатии; полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, лекарственные/токсические поражения). - Корешки и сплетения: радикулопатия при остеохондрозе/грыже диска, воспалительные/опухолевые процессы, постгерпетические изменения. - Спинной мозг: миелопатия (компрессия, воспаление), демиелинизация, сосудистые нарушения; часто сочетается с нарушением походки, слабостью, изменением рефлексов. - Головной мозг: инсульт/ТИА, опухоль, рассеянный склероз, мигрень с аурой; возможна гемигипестезия и другие очаговые симптомы. - Метаболические и системные состояния: электролитные нарушения, гипокальциемия, гипогликемия/гипергликемия, дефициты витаминов, аутоиммунные заболевания. - Функциональные (психогенные) сенсорные симптомы: снижение чувствительности без структурного поражения, часто на фоне стресса/тревоги; распределение может быть «неанатомичным», изменчивым. - Лекарства и интоксикации: некоторые химиопрепараты, изониазид без профилактики B6, нитрофурантоин, избыток алкоголя и др.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и срочности: - При подозрении на острое сосудистое событие (инсульт/ТИА) — немедленная неотложная помощь. - При компрессии/перегрузке нерва: разгрузка, изменение позы/эргономики, шины при туннельных синдромах, ЛФК, лечение воспаления по назначению врача. - При радикулопатии: обезболивание, противовоспалительная терапия по показаниям, ЛФК, оценка необходимости МРТ и консультации невролога/нейрохирурга. - При полинейропатии: коррекция глюкозы, отказ от алкоголя, восполнение дефицитов (например, B12), пересмотр потенциально нейротоксичных препаратов, лечение основного заболевания. - При демиелинизирующих/воспалительных процессах: специализированная терапия у невролога. - Поддержка: контроль факторов риска (сахар, давление), достаточное питание, сон, умеренная физическая активность; защита «онемевшей» зоны от ожогов/травм (проверять температуру воды, избегать длительного давления).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за срочной очной оценкой/вызовом скорой, если гипестезия возникла внезапно или быстро нарастает, особенно вместе со слабостью в руке/ноге, асимметрией лица, нарушением речи, зрения, координации, сильной новой головной болью, потерей сознания. Срочно нужна помощь также при онемении в области «седла», нарушении мочеиспускания/дефекации, выраженной слабости в ногах, после травмы головы/шеи/спины, при высокой температуре и ригидности затылка, при подозрении на отравление. Планово (в ближайшие дни) стоит обратиться к врачу, если симптом держится более 24–48 часов, повторяется, прогрессирует, сопровождается похудением, ночными болями, стойкой болью в спине/шее, или есть диабет/дефициты/приём потенциально нейротоксичных лекарств. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Парестезии
- Анестезия
- Гипералгезия
- Нейропатия
- Полинейропатия
- Радикулопатия
- Туннельный синдром
- Демиелинизация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Merck Manual Professional Edition. Numbness (Evaluation of).
- UpToDate. Approach to the patient with numbness and tingling.
- NICE. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management (NG128).
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes — complications: neuropathy (актуальные разделы).
Вернуться к списку: Психологические термины