Гипервозбуждение (ПТСР)

Клинический контекст

В клинической практике гипервозбуждение часто становится одной из главных причин обращения, потому что оно заметно влияет на сон, работоспособность и отношения. Типичный сценарий: человек описывает, что после травматического события (насилие, ДТП, боевые действия, внезапная смерть близкого, длительная угроза) «перестал быть спокойным». Он может спать чутко, просыпаться от малейшего звука, проверять замки и окна, избегать мест, где трудно быстро выйти, сидеть спиной к стене, постоянно сканировать людей и пространство. Нередко присутствуют телесные жалобы: головные боли напряжения, боли в шее/плечах, желудочно-кишечный дискомфорт, учащённое сердцебиение, ощущение кома в горле, тремор. В повседневности гипервозбуждение проявляется как «высокий старт»: резкая реакция на неожиданные стимулы, раздражительность, нетерпимость к шуму и толпе, вспышки гнева или резкие слова, о которых позже жалеют. У части людей это выглядит как постоянная занятость делами, невозможность «сидеть без дела», стремление контролировать всё вокруг — не из мотивации, а как способ снизить чувство уязвимости. Концентрация может снижаться: внимание легко переключается на внешние сигналы, появляется ощущение «не могу читать/слушать до конца», ошибки на работе, забывчивость. У подростков и молодых взрослых гипервозбуждение иногда маскируется под «проблемное поведение»: импульсивность, рискованные действия, конфликты. Частые сопутствующие проявления при ПТСР: навязчивые воспоминания или флэшбеки, ночные кошмары, избегание напоминаний о травме, эмоциональное онемение или, наоборот, выраженная тревога, чувство вины и стыда, депрессивные симптомы. Важно уточнять употребление алкоголя, каннабиса, стимуляторов и энергетиков: они могут временно менять субъективное напряжение, но нередко усиливают нарушения сна и реактивность. Чего гипервозбуждение НЕ означает. Оно не доказывает «неуравновешенность» и не равно агрессии как черте личности: многие люди с гипервозбуждением стараются сдерживаться и, напротив, избегают конфликтов, но истощаются. Оно также не обязательно означает, что человек «не хочет отпустить прошлое» — часто это автоматические реакции, закрепившиеся после опыта угрозы. И, хотя состояние может быть длительным, оно поддаётся коррекции при правильно подобранной помощи и учёте контекста.

Причины и механизмы

Гипервозбуждение при ПТСР поддерживается сочетанием нейробиологических, психологических и социальных факторов. На уровне механизмов ключевым является закрепление реакции «угроза — мобилизация» после травмы, когда системы обнаружения опасности становятся более чувствительными, а системы торможения и восстановления — менее доступными, особенно при хроническом стрессе и недосыпании. Типичная поддерживающая петля выглядит так: 1) Триггер (звук, запах, новость, темнота, близость незнакомца) напоминает о травме или субъективно похож на контекст угрозы. 2) Мозг быстро оценивает стимул как опасный; активируется стресс-реакция (напряжение, учащённый пульс, «сканирование»). 3) Человек начинает защищаться: избегает мест/ситуаций, усиливает контроль (проверки, постоянная готовность), ограничивает сон «чтобы не быть уязвимым», употребляет алкоголь/седативные средства «чтобы отключиться». 4) Краткосрочно становится чуть легче (избежал — значит, «опасности не было»), но мозг не получает опыта безопасности в этих условиях; чувствительность к триггерам растёт, сон ухудшается, утомление повышает раздражительность. 5) На фоне истощения усиливаются конфликты, социальная изоляция и чувство угрозы — и цикл повторяется. Биологические факторы включают индивидуальные особенности стресс-реактивности, последствия черепно-мозговой травмы, хроническую боль, гормональные нарушения, а также влияние психоактивных веществ и лекарств. Дефицит сна и нерегулярный режим существенно снижают способность префронтальных систем «гасить» реакцию тревоги, поэтому бессонница и гипервозбуждение взаимно усиливают друг друга. Психологические факторы: катастрофические интерпретации телесных ощущений («если сердце бьётся, значит, сейчас что-то случится»), убеждения о мире как постоянно опасном месте, повышенная чувствительность к неопределённости, травматическая память с сильной сенсорной компонентой. Важную роль играет внимание: при гипервозбуждении оно смещено на потенциальные угрозы, поэтому нейтральные сигналы отфильтровываются хуже. Социальные факторы: продолжающаяся небезопасность (домашнее насилие, преследование, жизнь в условиях угрозы), отсутствие поддержки, стресс на работе, юридические процессы, а также вторичная травматизация (постоянный контакт с травматическим контентом, давление «расскажи детали»). Если человек живёт в среде, где опасность реально сохраняется, гипервозбуждение может быть частично адаптивным; в таком случае помощь включает не только терапию симптомов, но и планирование безопасности и изменение условий жизни, где это возможно.

Поддержка и подходы к помощи

Подходы помощи при гипервозбуждении зависят от того, соответствует ли картина ПТСР/кПТСР, как выражены сопутствующие симптомы (кошмары, флэшбеки, депрессия, употребление веществ), и есть ли текущая угроза. Обычно эффективна комбинация психообразования, травма-фокусированной психотерапии и, по показаниям, медикаментозной поддержки. Психообразование и мониторинг. Полезно объяснить, что гипервозбуждение — это «обученная» система тревоги, а не доказательство неизбежной опасности. Ведение дневника триггеров и реакции (что произошло, что почувствовал в теле, какие мысли возникли, что сделал, чем закончилось) помогает выявить повторяющиеся контуры: например, шум + недосып + кофеин → вспышка раздражения; или новости + вечер → бессонница. Это не «самокопание», а сбор данных для плана лечения. Навыки стабилизации и саморегуляции. До глубокой работы с травматической памятью часто обучают навыкам, снижающим физиологическую реактивность: дыхательные техники с удлинённым выдохом, прогрессивная мышечная релаксация, сенсорные стратегии заземления (ориентация в комнате, счёт предметов, холод/тепло как нейтральный стимул), тренировка переключения внимания. При гипервозбуждении важно не «выключить чувства», а расширить окно переносимости, чтобы человек мог замечать рост напряжения раньше точки срыва. Травма-фокусированная психотерапия. При ПТСР наибольшую доказательность имеют методы, направленные на переработку травматической памяти и связанных убеждений: TF-CBT/когнитивная терапия ПТСР, prolonged exposure (экспозиционная терапия), EMDR. В контексте гипервозбуждения цель — снизить автоматическую связь «напоминание → немедленная угроза», уменьшить избегание и восстановить чувство контролируемости реакций. Экспозиции подбирают постепенно и безопасно, часто начиная с интероцептивной и ситуационной работы (например, переносимость громких звуков, транспорта, очередей) при наличии достаточных навыков стабилизации. Работа со сном. Поскольку гипервозбуждение тесно связано с бессонницей, отдельным направлением может быть CBT-I (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы): настройка стимульного контроля, режим сна, сокращение времени в постели при длительном бодрствовании, снижение вечерней активации. При кошмарах иногда используют imagery rehearsal therapy (репетиция образов сна). Медикаментозная поддержка — по показаниям и после очной оценки врача-психиатра/невролога. В руководствах по ПТСР обсуждаются антидепрессанты (например, СИОЗС/СИОЗСН) как один из вариантов при выраженных симптомах, а также индивидуально подбираемые средства для сна и тревоги. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний, риска зависимости, дневной сонливости и взаимодействий. Самолечение седативными препаратами и алкоголем может ухудшать сон и повышать реактивность на следующий день. Социальная и поведенческая поддержка. Важны снижение постоянных источников стресса (по возможности), планирование безопасных маршрутов/контактов, восстановление физической активности в мягком режиме (нагрузка может помогать перерабатывать стрессовую активацию, но чрезмерные тренировки иногда усиливают истощение), ограничение стимуляторов (кофеин, никотин), а также работа с близкими: объяснение, что резкая реакция испуга или раздражительность — симптом, и как корректно поддерживать (не провоцировать «проверками», но и не ходить «на цыпочках» в ущерб себе). Если гипервозбуждение связано с продолжающейся угрозой или тяжёлой диссоциативной симптоматикой, приоритетом становится стабилизация, безопасность и междисциплинарный план (психотерапевт, психиатр, соматический врач, социальные службы).

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если состояние повышенной настороженности, напряжения и нарушений сна держится неделями и мешает работе, учёбе, заботе о себе или отношениям. Дополнительные признаки, что помощь нужна планово в ближайшее время: регулярные вспышки раздражения или гнева, ощущение «вот-вот сорвусь»; выраженная реакция испуга, из-за которой вы избегаете транспорта, магазинов, улицы; стойкая бессонница, ранние пробуждения, кошмары; снижение концентрации и ошибки, повышающие риск на работе/за рулём; усиление употребления алкоголя, каннабиса, транквилизаторов или стимуляторов как способа справиться; сочетание с навязчивыми воспоминаниями, флэшбеками, избеганием напоминаний о травме или эмоциональным онемением. Важно также исключить состояния, которые могут усиливать возбуждение: заболевания щитовидной железы, побочные эффекты лекарств, последствия черепно-мозговой травмы, апноэ сна, а также тревожные и аффективные расстройства. Если вы не уверены, к кому идти, стартом может быть врач-психиатр или клинический психолог, работающий с травмой; при выраженных соматических симптомах — параллельная консультация терапевта/невролога. Немедленно обращайтесь за срочной помощью, если появляются опасные импульсы, выраженная дезориентация, признаки психоза (например, голоса, убеждённость в преследовании без оснований), резкое ухудшение состояния или риск причинить вред себе/другим. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. 2022. American Psychiatric Association
• ICD-11: Post traumatic stress disorder / Complex post traumatic stress disorder. 2019. World Health Organization
• Posttraumatic Stress Disorder: National Center for PTSD (обзор симптомов и лечения). 2024. U.S. Department of Veterans Affairs
• NICE Guideline NG116: Post-traumatic stress disorder. 2018. National Institute for Health and Care Excellence