Гиперсомния

Клинический контекст

В повседневности гиперсомния часто проявляется как «постоянно клонит в сон», трудность удерживать внимание на совещаниях, лекциях, при чтении или в транспорте, внезапные провалы в сон в тишине и тепле, а иногда и опасные микросны за рулём. Нередко человек отмечает, что спит «нормально» или даже много, но утром просыпается тяжело, с выраженной сонной инерцией: спутанность, замедленность, раздражительность, ощущение, что «голова не включается» в течение длительного времени. При некоторых вариантах гиперсомнии дневные сны могут быть длительными и не приносить выраженного облегчения. Типичный сценарий обращения — жалобы на снижение продуктивности, ошибки на работе, пропуски занятий, конфликты из‑за опозданий и невозможности проснуться, увеличение потребления кофеина или энергетиков, а также тревога по поводу «лени» или «потери мотивации». В клиническом интервью важно уточнять, есть ли храп, остановки дыхания, ночные пробуждения, головные боли по утрам, учащённое мочеиспускание ночью — это может указывать на нарушения дыхания во сне. Также уточняются признаки нарколепсии (катаплексия, сонный паралич, гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации), колебания режима сна из‑за сменной работы, длительный недосып, употребление алкоголя, каннабиса, седативных препаратов, антигистаминных средств, некоторых антидепрессантов или антипсихотиков. Гиперсомния нередко сочетается с депрессивной симптоматикой и тревожными расстройствами, но сама по себе не означает «депрессию» или «слабую силу воли». Сонливость может быть следствием фрагментации сна, медикаментозных эффектов, метаболических и неврологических причин, а также результатом рассогласования биологических часов. Также гиперсомния не тождественна бессоннице: при бессоннице ведущими являются трудности засыпания/поддержания сна и неудовлетворённость сном, но при ней тоже может быть дневная сонливость — особенно при хроническом недосыпании. В клинике важен функциональный ущерб: если сонливость снижает безопасность и качество жизни, это повод для диагностики причин, а не для самообвинений.

Причины и механизмы

Механизмы гиперсомнии зависят от причины, но часто сводятся к дисбалансу между потребностью мозга во сне и способностью поддерживать бодрствование. Условно можно выделить несколько уровней. 1) Недостаток или низкое качество сна. Хронический недосып, нерегулярный режим, поздний отход ко сну, ночные пробуждения, боль, зуд, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также стресс могут приводить к накоплению «долга сна». В ответ организм усиливает давление сна: днём возникает непреодолимая сонливость, концентрация снижается, возрастает риск микросна. 2) Фрагментация сна и гипоксия при нарушениях дыхания во сне. При обструктивном апноэ сна повторяющиеся эпизоды частичного/полного перекрытия дыхательных путей вызывают микро-пробуждения и колебания кислорода. Человек может не помнить пробуждения, но сон становится неглубоким и «некачественным», что поддерживает дневную сонливость. Здесь важна не длительность сна, а его восстановительная функция. 3) Циркадные механизмы. При синдроме задержки фазы сна, сменной работе или частых перелётах внутренние часы могут быть сдвинуты относительно социального расписания. Человек вынужден вставать в биологическую «ночь», и сонливость днём становится закономерной реакцией, даже если он старается «высыпаться» в выходные. 4) Центральные нарушения гиперсомнии. При идиопатической гиперсомнии предполагаются особенности регуляции бодрствования и сна на уровне центральной нервной системы (точные механизмы до конца не установлены), что может проявляться длительным ночным сном, тяжёлым пробуждением и стойкой дневной сонливостью. При нарколепсии важную роль играет нарушение систем поддержания бодрствования, связанное, в частности, с дефицитом орексина/гипокретина (для части пациентов), что приводит к сонным атакам и специфическим симптомам вроде катаплексии. 5) Медикаменты и вещества. Седативные препараты (бензодиазепины, некоторые снотворные), антигистаминные первого поколения, опиоиды, алкоголь, каннабис и ряд психотропных средств могут увеличивать сонливость или ухудшать структуру сна. Иногда сонливость возникает при отмене стимуляторов или при нерегулярном употреблении кофеина. 6) Соматические и неврологические факторы. Гипотиреоз, анемия, хронические воспалительные заболевания, черепно‑мозговая травма, нейродегенеративные процессы, эпилепсия и другие состояния могут сопровождаться сонливостью. В таких случаях механизм может включать как прямые нейробиологические изменения, так и вторичные эффекты (боль, лекарства, снижение активности). Поддерживающий цикл часто включает: сонливость → снижение активности и избегание нагрузок → дневной сон «для спасения» → сдвиг режима и ухудшение ночного сна → ещё большая сонливость. Однако при некоторых расстройствах (например, апноэ или центральных гиперсомниях) ключевым поддерживающим фактором остаётся не поведение, а физиология сна, поэтому без диагностики причины попытки «просто наладить режим» могут давать ограниченный эффект.

Поддержка и подходы к помощи

Подход к помощи при гиперсомнии определяется причиной, поэтому первым шагом обычно становится уточнение типа сонливости и исключение наиболее частых и потенциально опасных факторов (апноэ сна, нарколепсия, выраженный недосып, лекарственная седативность). Стратегия часто сочетает медицинскую оценку и изменения образа жизни, но акцент и последовательность зависят от клинического контекста. 1) Диагностика и коррекция режима сна. Полезны дневник сна на 1–2 недели и, при возможности, актография. Это помогает увидеть реальную продолжительность сна, вариабельность времени отхода ко сну/подъёма, частоту дневных снов. Если выявляется хронический недосып, основная мера — плановое увеличение времени сна и стабилизация расписания, особенно времени подъёма. При циркадных нарушениях могут использоваться поведенческие протоколы, управляемое воздействие светом утром, ограничение яркого света вечером и, по показаниям, мелатонин в низких дозах в правильно выбранное время (с учётом рекомендаций специалиста). 2) Лечение нарушений дыхания во сне. При подозрении на обструктивное апноэ сна требуется оценка у сомнолога и исследование сна (полисомнография или кардиореспираторный мониторинг). Эффективными методами являются СИПАП/CPAP‑терапия, снижение массы тела при её избытке, позиционная терапия, лечение сопутствующих ЛОР‑факторов, иногда — внутриротовые устройства. При успешном лечении апноэ дневная сонливость часто уменьшается, хотя может потребоваться время и настройка терапии. 3) Работа с центральными гиперсомниями. При идиопатической гиперсомнии и нарколепсии тактика включает психообразование, планирование безопасности (особенно при вождении), структурирование дня и, по показаниям, медикаментозную поддержку. В международных руководствах для снижения сонливости обсуждаются препараты, влияющие на бодрствование (например, модафинил/армодафинил) и другие средства; выбор и назначение — зона ответственности врача с учётом противопоказаний, взаимодействий и юридических требований. При нарколепсии дополнительно может потребоваться терапия симптомов катаплексии. 4) Пересмотр лекарств и веществ. Если сонливость началась после изменения терапии, важно обсудить с назначившим врачом возможные альтернативы, перенос времени приёма, снижение дозы или замену препарата. Самостоятельно отменять психотропные средства или снотворные небезопасно. Отдельно оценивается роль алкоголя и каннабиса: они могут усиливать сонливость днём и ухудшать структуру ночного сна. 5) Психологическая поддержка и коморбидность. При сочетании с депрессией, тревогой или хроническим стрессом полезны методы с доказательной базой (например, когнитивно‑поведенческая терапия при инсомнии и циркадных нарушениях, CBT‑подходы к управлению дневной активностью и симптомами). Цель — не «заставить себя бодриться», а выстроить реалистичный режим нагрузки, снизить поведенческие факторы, которые ухудшают сон, и поддержать соблюдение назначенного лечения. 6) Практики безопасности. При выраженной сонливости важны ограничения на потенциально опасные активности: вождение, работа на высоте, управление механизмами. Планирование коротких контролируемых дневных дрем (если они помогают и не ухудшают ночной сон) может быть частью стратегии — это обсуждается индивидуально, потому что при некоторых вариантах гиперсомнии длительные дневные сны ухудшают ночной сон, а при других дают частичное облегчение. Эффективная помощь при гиперсомнии обычно строится вокруг точной причины: один и тот же симптом (сонливость) может требовать совершенно разных вмешательств — от СИПАП при апноэ до коррекции циркадного сдвига или специализированного лечения центральной гиперсомнии.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к врачу (терапевту, неврологу, психиатру или сомнологу) стоит, если сонливость сохраняется почти ежедневно более 2–4 недель и мешает учёбе/работе, отношениям или безопасности. Особенно важно не откладывать оценку, если: - возникают эпизоды засыпания в опасных ситуациях (за рулём, на работе с техникой), микросны, «провалы» внимания; - есть громкий храп, наблюдаемые остановки дыхания, удушье/всхрапывания ночью, выраженная утренняя головная боль, сухость во рту, повышенное давление — возможны нарушения дыхания во сне; - отмечаются симптомы, похожие на нарколепсию: внезапная мышечная слабость при эмоциях (катаплексия), сонный паралич, яркие галлюцинации при засыпании/пробуждении, повторяющиеся «сонные атаки»; - сон длится очень долго, но пробуждение крайне тяжёлое и занимает значительное время, присутствует выраженная сонная инерция; - сонливость появилась после начала/изменения лекарств, на фоне употребления алкоголя/каннабиса/седативных средств; - есть признаки депрессии (снижение интереса, стойкая подавленность, суточные колебания, чувство безнадёжности) или тревожного расстройства, при этом сонливость усиливается; - появились неврологические симптомы (новые головные боли, слабость, нарушения речи, судорожные приступы, выраженные когнитивные изменения) — требуется очная оценка. Перед визитом полезно 1–2 недели вести дневник сна (время сна, пробуждения, дневные сны, кофеин/алкоголь, самочувствие) и отметить лекарства/добавки, которые вы принимаете. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Sleep-wake disorders. Geneva: WHO; 2019 (ongoing updates).
• American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, Third Edition (ICSD-3). Darien, IL: AASM; 2014.
• Kryger MH, Roth T, Dement WC (eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
• Aurora RN, et al. The treatment of central disorders of hypersomnolence: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine; 2021.