Термин

Гиперкинезы

Гиперкинезы — это группа непроизвольных (не полностью контролируемых) избыточных движений: подёргиваний, тремора, гримас, «выбрасывающих» движений, вокализаций или сложных двигательных актов. Они могут быть краткими или длительными, ритмичными или неритмичными, локальными или генерализованными, а выраженность часто меняется в зависимости от стресса, усталости, концентрации внимания и приёма некоторых лекарств. Гиперкинезы встречаются при разных состояниях: от доброкачественных функциональных расстройств движения и тиков до заболеваний нервной системы, а также как побочный эффект препаратов (например, нейролептиков). Важно отличать гиперкинезы от произвольной «нервозности», привычек и от судорог при эпилепсии. При гиперкинезах человек обычно сохраняет сознание, движения нередко можно кратковременно подавить усилием воли (особенно при тиках), а после возникает напряжение или «позыв» сделать движение. В клинической оценке ключевыми становятся тип движения (тик, тремор, хорея, дистония, миоклонус), возраст начала, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы и лекарственный анамнез — это помогает понять вероятные причины и выбрать корректную тактику помощи.

Определение

Гиперкинезы — это непроизвольные или частично контролируемые избыточные движения (иногда и звуки), возникающие из‑за нарушений регуляции двигательных программ в нервной системе. К гиперкинезам относят тики, тремор, хорею, дистонию, миоклонус, атетоз, баллизм, а также лекарственно-индуцированные дискинезии (в т.ч. позднюю дискинезию).

Клинический контекст

Клинически важно описать феномен: ритмичность (тремор чаще ритмичный), стереотипность (тики), «танцующие» неритмичные движения (хорея), скручивающие позы/спазмы (дистония), молниеносные подёргивания (миоклонус). Уточняют возраст начала, динамику (остро/подостро/хронически), локализацию (фокально/сегментарно/генерализованно), наличие предвестника/позыва и подавляемости (характерно для тиков), влияние сна, стресса, кофеина/алкоголя, физнагрузки, а также лекарственный анамнез (нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты, стимуляторы и др.). Оценивают сопутствующие неврологические и психические симптомы (слабость, атаксия, когнитивные изменения, тревога/ОКР/СДВГ), семейный анамнез и признаки системных причин (лихорадка, похудение, тиреотоксикоз).

Дифференциальная диагностика

Эпилептические приступы (фокальные моторные, миоклонические): часто есть пароксизмальность, возможны нарушения сознания/постиктальная спутанность; требуется ЭЭГ по показаниям.

Стереотипии и привычные движения (в т.ч. при аутизме/тревоге): обычно более ритмичны, возникают в определённых ситуациях, могут приносить успокоение, без типичного «позыва» как при тиках.

Акатизия и лекарственно-индуцированное двигательное беспокойство: субъективное чувство внутреннего напряжения и невозможности усидеть, движения носят характер «ёрзания», связаны с дофаминоблокаторами/антидепрессантами и др.

Функциональное (психогенное) расстройство движения: вариабельность, отвлекаемость, несоответствие типичным неврологическим паттернам, связь с стрессом; важно исключить органические причины.

Паркинсонизм и ригидно-акинетические синдромы с тремором покоя: преобладают замедленность, ригидность, постуральная неустойчивость; тремор имеет характерные особенности.

Тетания/мышечные спазмы при электролитных нарушениях (гипокальциемия и др.): болезненные спазмы, парестезии, провокация гипервентиляцией; подтверждается лабораторно.

Причины и механизмы

Частые механизмы связаны с дисбалансом в базальных ганглиях и кортико-стриато-таламо-кортикальных цепях (дофаминергическая, ГАМК- и глутаматергическая регуляция), а также с поражением мозжечковых и стволовых контуров при отдельных типах тремора/миоклонуса. Причины включают: (1) первичные/идиопатические расстройства движения (эссенциальный тремор, первичная дистония, синдром Туретта); (2) вторичные неврологические заболевания (инсульт, опухоль, ЧМТ, рассеянный склероз, нейродегенерации, болезнь Вильсона, хорея Гентингтона); (3) метаболические/эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипогликемия, печёночная/почечная недостаточность, электролитные сдвиги); (4) инфекционно-иммунные причины (энцефалит, постстрептококковая хорея/Сиденгама, аутоиммунные энцефалиты); (5) лекарственно-индуцированные и токсические (антипсихотики и поздняя дискинезия, противорвотные дофаминоблокаторы, литий, вальпроат, стимуляторы, кофеин, алкоголь/абстиненция); (6) функциональное (психогенное) расстройство движения, при котором движения могут быть вариабельными, зависимыми от внимания и контекста.

Поддержка и подходы к помощи

Тактика зависит от типа гиперкинеза и причины. Базовые шаги: уточнение феноменологии, пересмотр лекарств (по возможности отмена/замена провоцирующих), коррекция сна, снижение стимуляторов (кофеин/энергетики), управление стрессом, лечение тревоги/ОКР/СДВГ при наличии. Медицинские подходы могут включать: при тиках — поведенческая терапия (CBIT/гибит-тренинг), иногда альфа-2-агонисты или другие препараты по назначению врача; при эссенциальном треморе — бета-блокаторы/примидон и др.; при дистонии — ботулинотерапия при фокальных формах, иногда антихолинергические/миорелаксанты; при миоклонусе — противомиоклонические средства; при лекарственно-индуцированных дискинезиях — коррекция терапии, при поздней дискинезии возможны VMAT2-ингибиторы по показаниям. При тяжёлых, резистентных формах отдельных гиперкинезов рассматривают нейрохирургические методы (например, глубокая стимуляция мозга) в специализированных центрах. Поддержка: обучение пациента и семьи, дневник симптомов/триггеров, эргономические приспособления, физиотерапия/ЛФК, логопедическая помощь при вовлечении речи/глотания.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратитесь к врачу (неврологу, а при выраженных психических симптомах — психиатру) при новых или нарастающих непроизвольных движениях, если они мешают работе/учёбе/сну, сопровождаются слабостью, нарушением речи, координации, чувствительности, изменением поведения или памяти, а также если гиперкинезы начались после нового лекарства или увеличения дозы. Срочно нужна очная оценка при внезапном начале (особенно с односторонними симптомами), высокой температуре, сильной головной боли, нарушении сознания, судорогах, выраженной ригидности, подозрении на интоксикацию или тяжёлую лекарственную реакцию. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Тики
Тремор
Дистония
Хорея
Миоклонус
Поздняя дискинезия
Синдром Туретта

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS). Educational resources on tremor, dystonia, tics and functional movement disorders. https://www.movementdisorders.org/
NHS. Tics; Essential tremor; Dystonia (patient information pages). https://www.nhs.uk/
Merck Manual Professional Edition. Overview of Movement and Cerebellar Disorders / Tremor / Dystonia (reference articles). https://www.merckmanuals.com/professional
UpToDate. Approach to the patient with involuntary movements; Tics; Essential tremor; Dystonia (clinical reviews). https://www.uptodate.com/

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего ознакомления. Она не является медицинской консультацией и не может использоваться для самодиагностики или самостоятельного выбора лечения. Материал не заменяет очный осмотр и оценку специалиста; при симптомах обратитесь к врачу, а при ухудшении — за неотложной помощью.

Вернуться к списку: Психологические термины

Гиперкинезы

Определение

Клинический контекст

Дифференциальная диагностика

Причины и механизмы

Поддержка и подходы к помощи

Когда стоит обратиться за помощью

Вопросы и ответы

Чем гиперкинезы отличаются от судорог при эпилепсии?

Какие лекарства чаще всего вызывают непроизвольные движения?

Нужно ли делать МРТ всем с гиперкинезами?

Какие анализы могут понадобиться при обследовании?

Что можно сделать самостоятельно, пока ожидаю консультацию?

Связанные термины

Источники