Гиперфагия

Клинический контекст

В повседневности гиперфагия часто выглядит как сочетание «постоянно думаю о еде» и объективного увеличения потребления: человек начинает чаще перекусывать, увеличивает порции, съедает еду «на автомате», может возвращаться за добавкой сразу после насыщения или продолжать есть из‑за эмоционального напряжения. Нередко меняется структура рациона: растёт доля быстроусвояемых углеводов и жирной пищи, появляется привычка «доедать», усиливается вечерний аппетит. У части людей гиперфагия сопровождается сонливостью после еды, снижением энергии, колебаниями настроения, раздражительностью при пропуске приёма пищи. Типичные сценарии обращения за помощью: 1) заметный набор массы тела или невозможность снизить вес при ощущении «постоянного голода»; 2) эпизоды переедания, после которых возникает вина, стыд, тревога, попытки жёстко ограничивать питание, что затем усиливает срывы; 3) появление гиперфагии после начала препарата (например, некоторых антипсихотиков, антидепрессантов, стабилизаторов настроения, глюкокортикоидов) или после прекращения курения/употребления стимуляторов; 4) выраженный вечерний или ночной аппетит на фоне хронического недосыпа; 5) гиперфагия вместе с симптомами, которые заставляют думать о соматической причине (жажда, частое мочеиспускание, слабость, выраженные колебания веса, нарушения менструального цикла, изменения кожи/волос). Частые сопутствующие проявления зависят от причины: при стресс‑ассоциированном переедании — напряжение, руминации, попытки «заесть» тревогу; при депрессивных состояниях — сниженное настроение, утрата интересов, повышенная сонливость и тяга к углеводам; при расстройствах пищевого поведения — выраженная озабоченность весом/фигурой, циклы строгих ограничений и срывов, избегание еды в присутствии других; при медикаментозной гиперфагии — рост аппетита вскоре после начала лечения и изменение предпочтений. Гиперфагия НЕ означает «слабую волю» и не сводится к отсутствию дисциплины. Она также не равна булимии: при булимии ключевыми являются приступы переедания и регулярные компенсаторные поведения, направленные на предотвращение набора веса. Гиперфагия сама по себе не указывает и на конкретный эндокринный диагноз — для этого нужна очная оценка, анализ симптомов и при необходимости лабораторные исследования. Корректная клиническая задача — понять, что именно поддерживает повышенное потребление пищи в конкретном случае.

Причины и механизмы

Гиперфагия возникает, когда нарушается баланс между сигналами голода/насыщения, системой вознаграждения и когнитивным контролем питания. Условно можно выделить несколько взаимосвязанных механизмов, которые могут сочетаться. 1) Нейробиологическая регуляция аппетита. Центры гипоталамуса и связанные с ними сети получают сигналы от гормонов (в том числе лептина, грелина, инсулина, пептидов кишечника) и от нервной системы. При некоторых состояниях меняется чувствительность к сигналам насыщения или усиливается голод. Это может происходить при метаболических нарушениях, при отдельных генетических и редких синдромах, при поражениях центральной нервной системы, а также как следствие хронического недосыпания (недостаток сна связан с изменением гормональной регуляции аппетита и усилением тяги к калорийной пище). 2) «Петля ограничения–срыв». Жёсткие диетические запреты, пропуски приёмов пищи и длительные интервалы без еды приводят к усилению физиологического голода, снижению способности останавливаться и повышению значимости пищи как быстро доступного источника энергии. После эпизода переедания человек часто усиливает ограничения «в качестве компенсации», что повышает вероятность следующего срыва. Такой цикл характерен для части расстройств пищевого поведения и для некоторых попыток снижения веса без устойчивой структуры питания. 3) Эмоциональная регуляция через еду. Пища может временно снижать напряжение за счёт отвлечения внимания, активации системы вознаграждения и привычных ассоциаций «еда = облегчение». При тревоге, стрессе, одиночестве или перегрузке формируется связка: триггер → дискомфорт → еда → краткое облегчение → последующая вина/самокритика → новый дискомфорт. В этом цикле ключевым поддерживающим фактором становится не голод, а попытка управлять эмоциями. 4) Медикаментозные и медицинские факторы. Некоторые препараты могут повышать аппетит, изменять чувство насыщения и метаболизм (в психиатрии особенно обсуждают ряд антипсихотиков; также вклад могут вносить некоторые антидепрессанты и стабилизаторы настроения, хотя эффекты различаются). Эндокринные и соматические причины могут проявляться сочетанием гиперфагии с изменениями веса, энергии, жаждой, сном и другими симптомами. Поэтому при стойкой гиперфагии важно исключать медицинские причины и оценивать побочные эффекты лечения. 5) Условные триггеры и среда. Доступность высокопалатабельной пищи, привычка есть «параллельно» (под экран/за работой), алкоголь, нерегулярный режим, социальные контексты, а также запахи/вид еды могут запускать потребление без голода. Со временем формируется автоматизм: стимул → действие, и для изменения требуется работа с окружением и навыками саморегуляции. Таким образом, гиперфагия — результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Клинически полезно описывать её через конкретные звенья: что запускает (недосып, тревога, ограничения), что поддерживает (привычка, доступность, медикаменты), и какие последствия закрепляют цикл (облегчение, затем вина и новые запреты).

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при гиперфагии подбирают по причине и форме проявлений: это может быть работа с режимом и средой, психотерапия, коррекция медикаментозных факторов и лечение сопутствующих состояний. Универсальной схемы нет: важно понять, является ли гиперфагия частью расстройства пищевого поведения, симптомом депрессии/тревоги, побочным эффектом терапии или проявлением соматического заболевания. 1) Клиническая оценка и медицинский скрининг. Если гиперфагия стойкая, сопровождается заметными изменениями веса, выраженной жаждой/частым мочеиспусканием, сильной утомляемостью или другими соматическими симптомами, целесообразна очная консультация врача (терапевта/эндокринолога) и базовые обследования по показаниям. При приёме психотропных препаратов важно обсудить с лечащим врачом динамику аппетита и веса: иногда возможны изменение дозы, переключение на альтернативный препарат, добавление мер контроля метаболических рисков. Самостоятельно отменять назначенные лекарства небезопасно. 2) Психообразование и структура питания. Часто полезно выстроить предсказуемый режим приёмов пищи (например, регулярные основные приёмы и заранее запланированные перекусы), чтобы уменьшить «биологический разгон» голода и снизить вероятность импульсивного переедания. Отдельное внимание уделяют распознаванию сигналов голода и насыщения, скорости еды, внешним отвлекающим факторам (еда под экран), доступности триггерных продуктов. При гиперфагии на фоне хронического недосыпа работа со сном (гигиена сна, лечение бессонницы) может существенно повлиять на аппетит. 3) Психотерапия. Если гиперфагия связана с потерей контроля, эмоциональными триггерами или выраженной озабоченностью весом/фигурой, доказательные подходы включают когнитивно‑поведенческую терапию (КПТ) для переедания/РПП, интерперсональную терапию (IPT) при переедании, элементы диалектико‑поведенческой терапии (DBT) для навыков регуляции эмоций, а также терапию, нацеленную на снижение самокритики и стыда, которые часто поддерживают цикл «срыв—компенсация». В терапии обычно детально разбирают конкретные цепочки эпизодов: что было перед перееданием (мысли, эмоции, обстоятельства), как развивалось поведение, какие последствия закрепили привычку, и какие альтернативные действия реально работают в этой ситуации. 4) Работа с избеганием и «запретами». При выраженном цикле ограничений и срывов задача — снизить поляризацию «можно/нельзя», уменьшить пищевую тревогу и вернуть более нейтральные отношения с едой. Это не означает отсутствия рекомендаций по здоровью; речь о том, чтобы решения о питании опирались на устойчивые правила и ценности, а не на наказание себя. 5) Медикаментозная поддержка — по показаниям. Лекарственная терапия не является «универсальным решением» гиперфагии, но может быть уместна, если гиперфагия является частью диагностируемого состояния (например, депрессивного расстройства, некоторых расстройств пищевого поведения) или если требуется коррекция побочных эффектов. Выбор препарата и оценка рисков всегда остаются за врачом; важно учитывать сопутствующие заболевания, метаболический профиль, риск лекарственных взаимодействий. 6) Поддержка в быту. Практически значимы: планирование покупок и доступности еды дома/на работе, уменьшение «ситуаций без выбора» (длительные интервалы без еды), отдельные стратегии для вечера и ночи, ограничение алкоголя (он снижает контроль и усиливает аппетит), вовлечение близких без контроля и стыда. Для некоторых людей полезна совместная работа психолога и диетолога, особенно если есть медицинские ограничения или выраженные колебания веса. Цель помощи — не только уменьшить объём еды, но и сделать питание более управляемым и предсказуемым, снизить частоту эпизодов потери контроля, уменьшить дистресс и риски для здоровья, а также выявить и лечить первичную причину гиперфагии.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной помощью стоит, если гиперфагия сохраняется более нескольких недель, усиливается или начинает заметно ухудшать качество жизни. Практические ориентиры: вы часто едите без голода или с трудом останавливаетесь; появляются эпизоды «как будто выключается контроль»; вы регулярно испытываете выраженный стыд/вину после еды; формируются жёсткие ограничения и «компенсации» (голодание, чрезмерные тренировки, приём слабительных/мочегонных); растёт социальное избегание (не хочется есть при других, пропускаете встречи из‑за тревоги о еде или весе). Важно не откладывать консультацию, если гиперфагия сопровождается быстрым набором или снижением массы тела, постоянной жаждой и частым мочеиспусканием, выраженной слабостью, головокружениями, обмороками, болями в животе, значимыми нарушениями сна или признаками депрессии/тревоги. Если гиперфагия началась вскоре после назначения препарата, обсудите это с лечащим врачом: возможны варианты коррекции терапии и профилактики метаболических осложнений. К кому обращаться: к врачу-терапевту/эндокринологу — для исключения соматических причин и оценки метаболических рисков; к психиатру — если есть признаки расстройства пищевого поведения, депрессии, выраженной тревоги или требуется медикаментозная коррекция; к клиническому психологу/психотерапевту — для работы с эпизодами потери контроля, эмоциональными триггерами и циклом ограничений. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization.
• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, 2022.
• NICE Guideline NG69. Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017 (updated).
• Fairburn C.G. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008.
• Stahl S.M. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press, 5th ed.