Гемиаттенция

Клинический контекст

В клинике гемиаттенция чаще всего выявляется у людей после острого поражения мозга, особенно при инсульте в бассейне правой средней мозговой артерии, а также после черепно-мозговой травмы, опухолей, кровоизлияний или нейродегенеративных процессов. Типичный сценарий обращения — трудности в реабилитации и быту: человек «не видит» половину тарелки и оставляет еду, натыкается на дверные косяки с одной стороны, пропускает левую часть текста, не реагирует на обращение со стороны игнорируемого полупространства, может забывать про руку/ногу на одной стороне или приписывать её «чужой» (при выраженных нарушениях схемы тела). В повседневности проявления становятся заметны в ситуациях, где нужно сканировать пространство: переход дороги, ориентирование в магазине, вождение (при наличии допуска), перемещение по незнакомому месту. Часто усиливается при утомлении, боли, тревоге, перегрузке стимулов и в новой обстановке. Сопутствующие проявления могут включать: снижение скорости обработки информации, трудности поддержания внимания, импульсивность, нарушения исполнительных функций, апраксию, афазию (если поражено доминантное полушарие), гемипарез и сенсорные нарушения. Важно, что гемиаттенция не означает «ленится смотреть» или «делает назло»: это нейрокогнитивный дефицит, который меняет то, как мозг выбирает значимую информацию. Для диагностики используют нейропсихологические пробы (перечёркивание линий/символов, тест рисования часов, копирование фигур, бисекция линий), наблюдение за повседневной активностью и функциональные шкалы. Отдельно оценивают зрительные поля, чтобы отличить гемиаттенцию от гемианопсии, и проверяют влияние подсказок: при гемиаттенции часто удаётся улучшить выполнение при явном привлечении внимания к «игнорируемой» стороне, при изменении позиции предметов, при использовании тактильных/аудио-сигналов. Чего гемиаттенция НЕ означает: она сама по себе не является психическим расстройством, не «доказывает» деменцию и не сводится к плохому зрению; также она не гарантированно постоянна — выраженность может меняться в процессе восстановления и реабилитации.

Причины и механизмы

С точки зрения нейронауки гемиаттенция связана с нарушением работы сетей пространственного внимания и их взаимодействия с сенсорными и моторными системами. Наиболее часто описывают поражение правополушарных теменно-височных областей, нижней теменной дольки, височно-теменного соединения, островка, а также лобных зон и подкорковых структур; важна роль повреждения белого вещества и связей между узлами сети (например, верхнего продольного пучка). Правое полушарие у многих людей играет ведущую роль в распределении внимания на обе половины пространства; при его поражении «баланс» смещается, и внимание преимущественно удерживается в правом полупространстве. Механизм можно представить как цикл поддержания: 1) сниженная спонтанная ориентировка на левую сторону → 2) меньше действий и исследований влево → 3) меньше сенсорной обратной связи и опыта успешного взаимодействия с левым полупространством → 4) ещё большее предпочтение правой стороны. Дополнительно вмешиваются нарушения «переключения» внимания и конкуренции стимулов: яркие события справа легче захватывают внимание, а слабые/неожиданные слева проигрывают в конкуренции. Это объясняет, почему гемиаттенция особенно заметна в шумной, динамичной среде. Био‑психо‑социальные факторы влияют на выраженность и функциональные последствия. Биологически важны объём и локализация поражения, сопутствующая гемианопсия, уровень бодрствования, боль, медикаменты, влияющие на внимание. Психологически — снижение осознавания дефицита (анозогнозия), фрустрация, тревога и утомляемость, которые ухудшают контроль внимания. Социально — организация среды и поддержка: тесное пространство, хаотичный визуальный фон, отсутствие привычных ориентиров повышают риск ошибок; напротив, структурирование помещения и понятные подсказки помогают компенсировать дефицит. Гемиаттенция может сочетаться с нарушениями схемы тела (личностное игнорирование), что создаёт дополнительные трудности ухода за собой и повышает риск травм (например, защемление «нечувствуемой» руки).

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при гемиаттенции обычно относится к нейрореабилитации и подбирается по причине, тяжести, сопутствующим дефицитам и жизненным задачам. Цель — повысить безопасность и функциональную независимость, а не «тренировать внимание вообще». Тактика часто включает сочетание медицинского ведения основного заболевания и специализированных реабилитационных методов. Ключевые направления: 1) Психообразование и работа с осознаванием дефицита. Если критика снижена, важно мягко и конкретно обсуждать наблюдаемые трудности (с примерами из быта), вовлекать близких, использовать видеообратную связь или совместный разбор ошибок. Это помогает сформировать реалистичное отношение к рискам (падения, столкновения, пропуски информации слева). 2) Тренировки зрительного сканирования и стратегий поиска. Под руководством нейропсихолога/эрготерапевта отрабатывают систематический просмотр слева направо, использование опорных маркеров (цветная линия слева на странице, «якорь» в начале строки), постепенное усложнение задач (от простых листов к реальным сценариям: кухня, улица, магазин). Важна привязка к конкретным действиям: чтение, сервировка, одевание, перемещение. 3) Методы, меняющие сенсомоторные входы и калибровку внимания. В реабилитации используются подходы вроде призмовой адаптации (в специализированных центрах), зрительно‑тактильных подсказок, стимуляции левой стороны тела при уходе, а также техники повышения ориентировки на «пропускаемую» сторону через позу и положение головы/туловища. Эффективность зависит от протокола и профиля нарушений, поэтому метод подбирают индивидуально. 4) Тренировка повседневных навыков (эрготерапия). Реорганизация быта часто даёт быстрый практический эффект: размещение важных предметов так, чтобы побуждать поворот влево (но без чрезмерной фрустрации), устранение опасных препятствий, контрастные метки на краях мебели слева, хорошее освещение, порядок на рабочих поверхностях. Отрабатывают безопасные маршруты, техники поворота корпуса, последовательность действий при одевании и гигиене. 5) Физическая реабилитация и работа с сопутствующими нарушениями. При гемипарезе и нарушениях чувствительности физиотерапия и ЛФК помогают улучшить использование поражённой стороны, что косвенно снижает игнорирование. Если есть афазия или апраксия, подключают логопеда и специалиста по двигательному планированию, чтобы адаптировать инструкции и упражнения. 6) Медикаментозная поддержка. Специфического «лекарства от гемиаттенции» нет; препараты могут назначаться по показаниям для лечения причины (например, вторичная профилактика инсульта) и сопутствующих состояний (депрессия, тревога, расстройства сна, боль), которые ухудшают внимание и восстановление. Решение принимает врач с учётом соматического статуса и рисков. Оценка динамики обычно опирается на функциональные показатели (самостоятельность, безопасность, выполнение бытовых задач) и повторные нейропсихологические пробы. Важно, чтобы помощь не ограничивалась кабинетными тестами: перенос навыков в реальную среду — отдельная цель, и она требует тренировок в контексте повседневных задач.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой невролога и специалистов по нейрореабилитации стоит, если у человека появились или сохраняются признаки игнорирования одной стороны пространства/тела: регулярно пропускает левую часть текста или предметов, сталкивается с препятствиями с одной стороны, «не замечает» еду на половине тарелки, не использует руку/ногу без понятной причины, игнорирует обращения с одной стороны. Особенно важно не откладывать помощь после инсульта или ЧМТ: ранняя диагностика и реабилитационный план снижают риск падений, травм и бытовых ошибок. Немедленная медицинская оценка требуется при признаках острого неврологического события: внезапная слабость/онемение половины тела, перекос лица, нарушение речи, резкая асимметрия зрения, сильная внезапная головная боль, внезапная дезориентация, падение с травмой головы. Также стоит обратиться за помощью, если из‑за гемиаттенции человек становится небезопасен в быту (не замечает плиту, ножи, транспорт), отказывается от реабилитации из‑за отсутствия критики, или если близким трудно организовать уход. Параллельно имеет смысл просить функциональную оценку у эрготерапевта/нейропсихолога: они могут определить, какие конкретно повседневные действия нарушены (чтение, приготовление еды, гигиена, ходьба, пользование гаджетами) и какие подсказки/модификации среды уменьшают риск. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization.
• DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association. 2022.
• Posner M.I. (ed.). Cognitive Neuroscience of Attention. 2nd ed. Guilford Press. 2011.
• Gazzaniga M.S., Ivry R.B., Mangun G.R. Cognitive Neuroscience: The Biology of the Mind. 5th ed. W.W. Norton & Company. 2019.
• Kandel E.R., Koester J.D., Mack S.H., Siegelbaum S.A. Principles of Neural Science. 6th ed. McGraw Hill. 2021.