Галлюцинации слуховые
Слуховые галлюцинации — это переживания звуков (например, голосов, музыки, стуков, шёпота) при отсутствии соответствующего внешнего источника. Они могут быть кратковременными и возникать в разных ситуациях — от тяжёлого недосыпания или интоксикации до психотических расстройств и неврологических заболеваний. Важный клинический момент: слуховые галлюцинации — не «характер» и не «слабость», а симптом, который требует внимательной оценки контекста, сопутствующих признаков и риска для безопасности. Отличать слуховые галлюцинации важно от иллюзий (искажённого восприятия реального звука), навязчивых мыслей и внутреннего диалога, а также от феноменов, связанных со сном (гипнагогические/гипнопомпические переживания). От того, что именно человек слышит, насколько он уверен в реальности услышанного, как меняется критика и поведение, зависят дальнейшие шаги: от наблюдения и коррекции факторов (сон, вещества, лекарства) до срочного обращения за психиатрической или неврологической помощью.
Определение
Слуховые галлюцинации — это восприятие звуков (чаще «голосов», реже музыки, шумов, стуков) при отсутствии реального внешнего источника. Переживания могут восприниматься как исходящие «снаружи» (из комнаты, телефона, улицы) или «изнутри» (в голове), при этом ключевой признак — ощущение реальности звука и/или снижение критики к его происхождению.
Клинический контекст
Слуховые галлюцинации встречаются при психотических расстройствах (например, шизофренический спектр, биполярное расстройство с психозом, тяжёлая депрессия с психотическими симптомами), при интоксикациях и абстиненции (алкоголь, стимуляторы и др.), на фоне выраженного недосыпания и стресса, при делирии, а также при некоторых неврологических состояниях (эпилепсия, опухоли/очаговые поражения, деменция). Клинически важно оценивать: содержание (комментирующие/приказывающие голоса), частоту и длительность, степень убеждённости, влияние на поведение, наличие бредовых идей, дезориентации, когнитивного снижения, а также риск самоповреждения/агрессии.
Дифференциальная диагностика
Иллюзии: искажённое восприятие реального звука (шум вентилятора «кажется голосом»), обычно сохраняется критика и есть внешний стимул.
Иллюзии: искажённое восприятие реального звука (шум вентилятора «кажется голосом»), обычно сохраняется критика и есть внешний стимул.
Навязчивые мысли/внутренний диалог: воспринимаются как собственные мысли, без сенсорного качества «звука» и без ощущения внешнего источника.
Навязчивые мысли/внутренний диалог: воспринимаются как собственные мысли, без сенсорного качества «звука» и без ощущения внешнего источника.
Гипнагогические/гипнопомпические феномены: слуховые переживания при засыпании или пробуждении, чаще кратковременные, без стойкого нарушения критики.
Гипнагогические/гипнопомпические феномены: слуховые переживания при засыпании или пробуждении, чаще кратковременные, без стойкого нарушения критики.
Делирий (острое помрачение сознания): флюктуации внимания и сознания, дезориентация, вегетативные симптомы; требует срочной оценки соматической причины.
Делирий (острое помрачение сознания): флюктуации внимания и сознания, дезориентация, вегетативные симптомы; требует срочной оценки соматической причины.
Психотические расстройства (шизофренический спектр, аффективные психозы): стойкие галлюцинации/бред, снижение критики, социальная/функциональная дезадаптация.
Психотические расстройства (шизофренический спектр, аффективные психозы): стойкие галлюцинации/бред, снижение критики, социальная/функциональная дезадаптация.
Неврологические причины (височная эпилепсия, опухоли/очаговые поражения, деменция): возможны фокальные симптомы, когнитивное снижение, пароксизмальность; показана неврологическая диагностика.
Неврологические причины (височная эпилепсия, опухоли/очаговые поражения, деменция): возможны фокальные симптомы, когнитивное снижение, пароксизмальность; показана неврологическая диагностика.
Причины и механизмы
Причины многофакторны. Возможны: (1) психотические механизмы с нарушением обработки внутренней речи и сенсорной фильтрации; (2) токсическое/метаболическое влияние на мозг (интоксикации, абстиненция, делирий, гипоксия, нарушения электролитов); (3) нарушения сна и циркадных ритмов, при которых возникают гипнагогические/гипнопомпические феномены; (4) неврологические очаговые процессы (в т.ч. височная эпилепсия) и нейродегенеративные заболевания; (5) лекарственно-индуцированные эффекты (например, некоторые стимуляторы, кортикостероиды, дофаминергические препараты) и сочетания веществ.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и риска. Базовые шаги: оценка безопасности (есть ли приказы причинить вред, утрата контроля), сбор анамнеза (сон, вещества, лекарства, соматические симптомы), исключение делирия/интоксикации и неврологических причин. При психотических расстройствах лечение обычно включает антипсихотические препараты, психообразование, поддержку семьи, работу с стрессом и восстановление сна; при аффективных расстройствах — терапию основного состояния (антидепрессанты/нормотимики по показаниям) плюс антипсихотики при психозе. При делирии/абстиненции требуется неотложная медицинская помощь и лечение причины. Поддерживающие меры: нормализация сна, отказ от психоактивных веществ, снижение стимуляторов (кофеин/энергетики), ведение дневника симптомов, техники заземления, ограничение опасных ситуаций, план действий на случай усиления симптомов.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться к врачу (психиатру/психотерапевту, а при соматических симптомах — к терапевту/неврологу) стоит, если слуховые галлюцинации повторяются, усиливаются, мешают сну/работе, сопровождаются тревогой, депрессией, подозрительностью, странным поведением, употреблением веществ или начались после изменения лекарств. Срочно нужна помощь, если голоса приказывают причинить вред, появляется выраженная растерянность/дезориентация, высокая температура, тремор, судороги, резкое ухудшение сознания или есть риск для безопасности. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Галлюцинации
- Психоз
- Бред
- Делирий
- Иллюзии
- Панические атаки
- Интоксикация и абстиненция
- Нарушения сна (гипнагогические/гипнопомпические феномены)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. https://icd.who.int/ (accessed 2026-02-06).
- NICE Guideline NG222. Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management. 2022.
- Merck Manual Professional Version. Delirium and Psychosis (overview articles). https://www.merckmanuals.com/professional/ (accessed 2026-02-06).
Вернуться к списку: Психологические термины