Галлюцинации обонятельные
Обонятельные галлюцинации — это восприятие запаха при отсутствии реального источника (например, ощущение дыма, гари, «химии», гнили или, реже, приятных ароматов). Такой опыт может быть кратковременным и редким, а может повторяться, становиться навязчивым и влиять на поведение: человек ищет источник запаха, проветривает, избегает мест и людей, тревожится за здоровье или безопасность. Важно отличать обонятельные галлюцинации от искажений реальных запахов (например, когда привычный запах кажется «не таким») и от повышенной чувствительности к запахам. В клинической практике они могут встречаться при разных состояниях: от неврологических причин (например, эпилептические приступы с обонятельной аурой, опухоли/воспаления, последствия черепно‑мозговой травмы) до психических расстройств с нарушением восприятия. Поэтому ключевое значение имеет очная оценка: характер запаха, длительность эпизодов, связь с головной болью, судорожными феноменами, изменениями сознания, а также наличие других симптомов.
Определение
Обонятельные галлюцинации (фантосмия) — это ощущение запаха при отсутствии внешнего источника. Запах может восприниматься как дым/гарь, химические вещества, гниль, «газ», реже — как приятный аромат; эпизоды бывают краткими или повторяющимися и могут сопровождаться убежденностью в реальности запаха и поиском его источника.
Клинический контекст
В клинической практике обонятельные галлюцинации встречаются как при неврологических состояниях (например, височная эпилепсия с обонятельной аурой, мигрень, последствия ЧМТ, опухоли/воспалительные процессы, нейродегенеративные заболевания), так и при психических расстройствах (психотические эпизоды, тяжелая депрессия с психотическими симптомами, биполярное расстройство в мании/психозе), а также при интоксикациях/отмене веществ и некоторых ЛОР‑проблемах. Важно оценивать: внезапность начала, длительность и стереотипность эпизодов, связь с головной болью, судорогами/«замираниями», изменением сознания, а также наличие других галлюцинаций, бредовых идей, тревоги и нарушений сна.
Дифференциальная диагностика
Паросмия (искажение реальных запахов) и гиперосмия (повышенная чувствительность к запахам) при наличии источника запаха
Паросмия (искажение реальных запахов) и гиперосмия (повышенная чувствительность к запахам) при наличии источника запаха
Височная эпилепсия/фокальные приступы с обонятельной аурой (стереотипные короткие эпизоды, возможны автоматизмы, «замирания», постиктальная спутанность)
Височная эпилепсия/фокальные приступы с обонятельной аурой (стереотипные короткие эпизоды, возможны автоматизмы, «замирания», постиктальная спутанность)
Мигрень (в т.ч. аура), кластерная головная боль и другие первичные головные боли с сенсорными феноменами
Мигрень (в т.ч. аура), кластерная головная боль и другие первичные головные боли с сенсорными феноменами
ЛОР‑патология: синусит, полипы, хронический риносинусит, поствирусные изменения обоняния
ЛОР‑патология: синусит, полипы, хронический риносинусит, поствирусные изменения обоняния
Очаговые поражения ЦНС: опухоли, инсульт, воспалительные процессы, последствия ЧМТ (особенно височные/лобные отделы)
Очаговые поражения ЦНС: опухоли, инсульт, воспалительные процессы, последствия ЧМТ (особенно височные/лобные отделы)
Психотические расстройства и аффективные расстройства с психотическими симптомами (галлюцинации других модальностей, бред, дезорганизация)
Психотические расстройства и аффективные расстройства с психотическими симптомами (галлюцинации других модальностей, бред, дезорганизация)
Интоксикации/отмена веществ и лекарственные эффекты (алкоголь, стимуляторы, каннабиноиды, некоторые препараты), делирий
Интоксикации/отмена веществ и лекарственные эффекты (алкоголь, стимуляторы, каннабиноиды, некоторые препараты), делирий
Причины и механизмы
Механизмы включают: (1) раздражение/дисфункцию обонятельных путей (обонятельная луковица, тракт, височные/орбитофронтальные зоны), что может давать «ауру» при эпилепсии или очаговой патологии; (2) центральные нарушения обработки сенсорной информации при психозе, когда мозг придает значимость внутренним сигналам как внешним; (3) воспалительные/инфекционные и поствирусные изменения, а также ЛОР‑состояния, которые могут вызывать фантосмию/паросмию; (4) влияние лекарств и веществ (интоксикация, отмена, побочные эффекты), а также выраженный стресс, недосып и тревога, усиливающие сенсорную настороженность.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и обычно включает: очную оценку у врача (терапевт/невролог/психиатр, при необходимости ЛОР), сбор анамнеза и осмотр; при подозрении на неврологическую природу — ЭЭГ, МРТ/КТ по показаниям, оценку приступов; при ЛОР‑симптомах — осмотр полости носа/пазух; при психотических симптомах — психиатрическую диагностику и подбор терапии. Лечение может включать противоэпилептические препараты при эпилепсии, терапию мигрени, лечение воспалительных процессов, коррекцию лекарств/отмены веществ, а при психозе — антипсихотики и психосоциальную поддержку. Самопомощь: фиксировать эпизоды (время, длительность, триггеры, сопутствующие симптомы), нормализовать сон, снизить употребление алкоголя/стимуляторов, обеспечить безопасность (проверять реальный источник запаха без рискованных действий), использовать техники снижения тревоги; при стойких симптомах — не откладывать обследование.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной медицинской оценкой, если обонятельные галлюцинации повторяются, усиливаются, мешают повседневной жизни, сопровождаются головной болью, обмороками/«провалами» памяти, судорогами, изменением поведения, выраженной тревогой, другими галлюцинациями или бредовыми убеждениями, а также если симптом возник впервые после травмы головы, на фоне высокой температуры/инфекции или приема/отмены психоактивных веществ. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Галлюцинации
- Психоз
- Эпилепсия (височная)
- Аура (эпилептическая/мигренозная)
- Фантосмия
- Паросмия
- Мигрень
- Делирий
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Merck Manual Professional Edition. Olfactory Hallucinations / Phantosmia (обзор причин и подходов к оценке).
- NHS (UK). Phantosmia / Smell disorders (информация о нарушениях обоняния и обращении за помощью).
- UpToDate. Approach to the patient with olfactory hallucinations / smell disorders (дифференциальная диагностика и обследование).
- Epilepsy Foundation. Focal seizures and auras (в т.ч. обонятельные ауры).
Вернуться к списку: Психологические термины