Эпилепсия
Эпилепсия — это состояние нервной системы, при котором у человека возникают повторяющиеся эпилептические приступы, связанные с временными нарушениями электрической активности мозга. Приступы могут проявляться по‑разному: от кратких «замираний» и необычных ощущений до судорог и потери сознания. Важно, что эпилепсия — не один «тип болезни», а группа синдромов и состояний с разными причинами, прогнозом и тактикой лечения. Эпилептические приступы отличаются от обмороков, панических атак или психогенных неэпилептических приступов тем, что обычно имеют характерные клинические особенности и/или подтверждаются данными ЭЭГ и/или нейровизуализации в контексте клинической картины. Точный вывод о природе приступов требует очной оценки специалиста, поскольку похожие внешне эпизоды могут иметь разный механизм и, соответственно, разные подходы к помощи и безопасности.
Определение
Эпилепсия — хроническое неврологическое состояние, при котором у человека возникает склонность к повторяющимся непровоцированным эпилептическим приступам, обусловленным патологической синхронной электрической активностью нейронов головного мозга. Диагноз обычно устанавливают при наличии как минимум двух непровоцированных приступов с интервалом более 24 часов или одного непровоцированного приступа при высоком риске повторения по данным обследования и клинической оценки.
Клинический контекст
Приступы могут быть фокальными (начинаются в ограниченной зоне мозга) или генерализованными (вовлекают обе полушария с начала), а также иметь смешанные/неуточнённые характеристики. Проявления варьируют: «замирания» (абсансы), внезапные падения, подёргивания, необычные ощущения (запахи, «дежавю»), автоматизмы, нарушения речи, судороги с потерей сознания. Возможны аура, постприступная сонливость/спутанность, головная боль, травмы. Важны триггеры (недосып, алкоголь, пропуск препаратов, лихорадка, мерцающий свет у части людей), безопасность (вода, высота, вождение), а также сопутствующие состояния (тревога/депрессия, когнитивные трудности). Диагностика опирается на анамнез и описание эпизодов свидетелями, ЭЭГ (в т.ч. видео‑ЭЭГ мониторинг), МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу, иногда анализы/ЭКГ для исключения иных причин.
Дифференциальная диагностика
Синкопе (обморок) и кардиогенные причины потери сознания (аритмии, ортостатическая гипотензия): часто есть провоцирующие факторы, предобморочные симптомы, быстрое восстановление, требуется оценка ЭКГ/кардиолога.
Синкопе (обморок) и кардиогенные причины потери сознания (аритмии, ортостатическая гипотензия): часто есть провоцирующие факторы, предобморочные симптомы, быстрое восстановление, требуется оценка ЭКГ/кардиолога.
Психогенные неэпилептические приступы (PNES): могут напоминать судороги, но имеют иной механизм; важны видео‑ЭЭГ мониторинг и оценка психического состояния.
Психогенные неэпилептические приступы (PNES): могут напоминать судороги, но имеют иной механизм; важны видео‑ЭЭГ мониторинг и оценка психического состояния.
Паническая атака/тревожные пароксизмы: выраженный страх, вегетативные симптомы, сохранение контакта чаще, отсутствие типичной постприступной спутанности.
Паническая атака/тревожные пароксизмы: выраженный страх, вегетативные симптомы, сохранение контакта чаще, отсутствие типичной постприступной спутанности.
Транзиторная ишемическая атака/инсульт (особенно при фокальных симптомах): внезапный неврологический дефицит, требуется срочная сосудистая диагностика.
Транзиторная ишемическая атака/инсульт (особенно при фокальных симптомах): внезапный неврологический дефицит, требуется срочная сосудистая диагностика.
Мигрень с аурой: зрительные/сенсорные феномены с постепенным развитием, головная боль, отличия по длительности и динамике симптомов.
Мигрень с аурой: зрительные/сенсорные феномены с постепенным развитием, головная боль, отличия по длительности и динамике симптомов.
Нарушения сна (парасомнии, нарколепсия/катаплексия): эпизоды связаны со сном/засыпанием, иной паттерн и данные полисомнографии.
Нарушения сна (парасомнии, нарколепсия/катаплексия): эпизоды связаны со сном/засыпанием, иной паттерн и данные полисомнографии.
Причины и механизмы
Причины и механизмы зависят от типа эпилепсии и возраста начала. Возможны: структурные изменения мозга (последствия инсульта, травмы, опухоли, мальформации коры, склероз гиппокампа), генетические формы (каналопатии и др.), инфекционные и воспалительные процессы (энцефалит, нейроинфекции, аутоиммунные энцефалиты), метаболические нарушения, перинатальные повреждения, а также криптогенные/неуточнённые случаи, когда явную причину не удаётся выявить. Приступ возникает при дисбалансе возбуждающих и тормозных влияний в нейронных сетях, что приводит к гиперсинхронному разряду; клиническая картина определяется зоной начала и путями распространения активности.
Поддержка и подходы к помощи
Основной метод лечения — противоэпилептические препараты, подобранные по типу приступов, возрасту, сопутствующим заболеваниям и рискам (в т.ч. тератогенность при планировании беременности). Важно регулярное приёма без пропусков и контроль побочных эффектов; иногда требуется смена схемы или комбинированная терапия. При лекарственно‑резистентной эпилепсии рассматривают хирургическое лечение (резекция эпилептогенного очага), нейростимуляцию (VNS/DBS/RNS), а также кетогенную/модифицированные диеты у отдельных пациентов. Поддержка включает обучение первой помощи при приступе, снижение триггеров (сон, алкоголь), план безопасности (душ вместо ванны, осторожность у воды/огня/высоты), обсуждение ограничений на вождение по местным правилам, психологическую поддержку и работу с коморбидной тревогой/депрессией. При длительном приступе или серийных приступах может быть назначен «спасательный» препарат (например, бензодиазепин в форме, удобной для применения вне стационара) по индивидуальному плану врача.
Когда стоит обратиться за помощью
Нужно обратиться к врачу (неврологу/эпилептологу), если произошёл первый в жизни приступ, эпизоды повторяются, меняется характер приступов, появляются травмы, выраженная постприступная спутанность, новые неврологические симптомы, беременность/планирование беременности на фоне эпилепсии, либо есть побочные эффекты или пропуски терапии. Срочно вызывайте неотложную помощь, если приступ длится более 5 минут, приступы следуют один за другим без восстановления сознания, есть затруднение дыхания/посинение, тяжёлая травма, приступ произошёл в воде, у беременной, у человека с диабетом или высокой температурой, либо это первый приступ. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Эпилептический приступ
- Фокальные приступы
- Генерализованные приступы
- Статус эпилептикус
- ЭЭГ (электроэнцефалография)
- МРТ головного мозга
- Психогенные неэпилептические приступы
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- World Health Organization (WHO). Epilepsy — Fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
- International League Against Epilepsy (ILAE). Classification of seizures and epilepsies (позиционные документы и материалы). https://www.ilae.org/
- NICE Guideline NG217. Epilepsies in children, young people and adults (diagnosis and management). https://www.nice.org.uk/guidance/ng217
- Epilepsy Foundation. Seizure first aid and education resources. https://www.epilepsy.com/
Вернуться к списку: Психологические термины