Экспозиционная терапия

Клинический контекст

Метод применяется при расстройствах, где тревога и избегание поддерживают симптомы: специфические фобии, социальная тревога, паническое расстройство (в т.ч. с агорафобией), ОКР (в формате ERP — экспозиция с предотвращением ритуалов), ПТСР (в т.ч. пролонгированная экспозиция), тревога, связанная с медицинскими процедурами, а также при некоторых формах тревожного избегания в депрессии. Экспозиции могут быть in vivo (в реальности), интероцептивные (к телесным ощущениям), воображаемые/нарративные (к воспоминаниям и образам), а также через VR. Обычно составляется иерархия страхов, задаются цели, критерии безопасности и домашние задания, ведётся мониторинг тревоги и поведения.

Причины и механизмы

Избегание даёт краткосрочное облегчение, но закрепляет страх через отрицательное подкрепление: «я избегаю — мне легче — значит, опасно». Экспозиция разрывает этот цикл, создавая новый опыт: человек остаётся в контакте с триггером достаточно долго и достаточно часто, чтобы тревога стала переносимой, а ожидания угрозы проверялись на практике. Современные модели подчёркивают не только «привыкание», но и обучение безопасности/ингибиторное научение: формируются новые ассоциации («это неприятно, но не опасно», «я могу справиться»), уменьшается переоценка вероятности и тяжести последствий, растёт толерантность к неопределённости и дискомфорту.

Поддержка и подходы к помощи

Экспозиционная терапия проводится после оценки специалистом и планирования: 1) психообразование о тревоге и избегании; 2) составление иерархии (от умеренно трудного к более сложному); 3) выбор формата экспозиции (in vivo, интероцептивная, воображаемая, ERP и др.); 4) проведение с предотвращением «защитных» стратегий (ритуалов, проверок, постоянных заверений), которые мешают обучению; 5) разбор результатов и закрепление навыков. Поддержка включает навыки самонаблюдения, планирование повторений, работу с когнитивными и поведенческими факторами, а при необходимости — сочетание с медикаментозной терапией по назначению врача (например, при тяжёлой тревоге/ОКР/ПТСР). Важно избегать самоназначенных «жёстких» экспозиций без подготовки, особенно при травматических воспоминаниях, выраженной диссоциации или нестабильном состоянии.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту стоит, если страх/тревога приводят к устойчивому избеганию (работа, учёба, транспорт, общение, медицинская помощь), возникают панические атаки, навязчивости и ритуалы, симптомы ПТСР (флэшбеки, кошмары), или если самостоятельные попытки «привыкнуть» усиливают состояние. Срочно нужна очная оценка, если тревога сопровождается выраженной депрессией, употреблением веществ для «снятия» симптомов, самоповреждением, сильной диссоциацией или потерей контроля над поведением. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• NICE. Anxiety disorders: quality standards and guideline recommendations (обзор клинических рекомендаций по тревожным расстройствам и КПТ/экспозиции).
• APA (American Psychological Association). Clinical practice guideline for the treatment of PTSD (рекомендации по травма-фокусированным методам, включая пролонгированную экспозицию).
• Foa E.B., Huppert J.D., Cahill S.P. Prolonged Exposure Therapy for PTSD: Emotional Processing of Traumatic Experiences. Oxford University Press.
• Craske M.G., Treanor M., Conway C.C., Zbozinek T., Vervliet B. Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy.