Двигательное возбуждение

Клинический контекст

В клинической практике двигательное возбуждение часто становится причиной обращения родственников или вызова неотложной помощи, потому что окружающим заметны резкие изменения поведения: человек не может спокойно сидеть, постоянно перемещается, вмешивается в происходящее, говорит громко или быстро, становится конфликтным или, наоборот, испуганным и дезорганизованным. В более мягких вариантах люди описывают состояние как «внутри всё дрожит», «не могу остановиться», «хочется ходить кругами», «раздражает любая мелочь», «тело как на взводе». Может ухудшаться сон, усиливаться потливость, сердцебиение, напряжение в мышцах; иногда присоединяются жалобы на головокружение, тошноту или чувство нехватки воздуха — особенно если возбуждение связано с панической симптоматикой. Типичные ситуации, где встречается двигательное возбуждение: острая тревога (в т.ч. паническая атака), реакция на травмирующее событие, интоксикация психоактивными веществами (стимуляторы, каннабиноиды у некоторых людей, алкоголь в больших дозах), синдром отмены алкоголя или бензодиазепинов, маниакальные или смешанные эпизоды при биполярном расстройстве, психотические состояния с бредом/галлюцинациями, делирий при соматических заболеваниях, а также тяжёлая депрессия с психомоторным возбуждением (ажитация). У детей и подростков похожие проявления могут наблюдаться при выраженной тревоге, расстройствах поведения или нейроразвитийных состояниях, но клиническая интерпретация зависит от возраста и контекста. Частые сопутствующие проявления: нарастающая раздражительность, импульсивность, снижение критичности, трудности удержания внимания, бессонница, чувство «перегрева» и истощения, иногда — вербальная агрессия. В психотическом контексте возбуждение может сопровождаться подозрительностью, ощущением угрозы, «защитными» действиями. В маниакальном — повышенным настроением или дисфорией, идеями грандиозности, ускорением мыслей, ростом рискованного поведения. Чего двигательное возбуждение НЕ означает само по себе: оно не является доказательством «плохого характера» или «слабой воли», и по одному признаку нельзя делать вывод о конкретном диагнозе. Также оно не всегда связано с агрессивностью; многие люди в возбуждении скорее напуганы или дезориентированы. Наконец, не всякая неусидчивость — возбуждение: при СДВГ, тревоге или усталости движения могут выполнять функцию саморегуляции и не достигать уровня клинического риска. Поэтому важны наблюдение динамики, оценка безопасности и разбор причин, включая возможные медицинские (соматические/неврологические) факторы.

Причины и механизмы

Механизмы двигательного возбуждения зависят от причины, но часто сходятся в общем «цикле разгона»: внутреннее напряжение или изменение сознания → рост моторной активности (движение как попытка разрядки или следствие дезорганизации) → физиологическая активация (учащение пульса, адренергическая стимуляция, гипервентиляция, недосып) → ещё больше тревоги/раздражительности и снижение контроля → усиление возбуждения. На этом фоне ухудшается способность планировать действия и оценивать последствия, что повышает риск импульсивных поступков. Биологические факторы могут включать: дисрегуляцию дофаминергических и норадренергических систем (например, при мании, психозе, стимуляторной интоксикации), гиперактивацию стресс‑систем (ось гипоталамус—гипофиз—надпочечники) при острой тревоге, влияние алкоголя/седативных на ГАМК‑ергическую систему при отмене (абстиненция), а также острые соматические нарушения, которые приводят к делирию (инфекции, обезвоживание, метаболические сдвиги). В неврологии и общей медицине важны состояния, влияющие на уровень сознания и возбуждение: черепно‑мозговая травма, эпилептические феномены (в том числе постиктальные состояния), гипертиреоз, гипогликемия, гипоксия и др. Эти варианты требуют особенно внимательной дифференциальной оценки. Психологические и поведенческие механизмы: при тревоге и панике движение может становиться способом кратковременного снижения субъективного напряжения («если двигаюсь — легче»), но одновременно закрепляет избегание спокойного контакта с ощущениями и усиливает ощущение неконтролируемости. При травматическом стрессе возбуждение может быть частью гиперактивации — повышенной готовности реагировать на угрозу, с трудностью «переключиться» в состояние безопасности. При психотических переживаниях возбуждение может быть следствием воспринимаемой угрозы (например, идеи преследования), из‑за чего человек действует «оборонительно», а попытки окружающих ограничить его могут усиливать страх. Социальные факторы: хронический недосып, перегрузка, конфликтная среда, отсутствие безопасного пространства, стигматизация и недостаток поддержки повышают вероятность обострений и ухудшают прогноз. Отдельная группа причин — лекарственные эффекты: акатизия и возбуждение могут возникать при некоторых антипсихотиках, антидепрессантах, противорвотных средствах; также важны взаимодействия препаратов и употребление психоактивных веществ. Практически значимое правило: внезапное появление выраженного двигательного беспокойства после начала/увеличения дозы лекарства требует обсуждения с врачом, а не самостоятельной отмены, особенно если препарат назначен по серьёзным показаниям.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при двигательном возбуждении выбирают по клиническому контексту: ключевые цели — безопасность, снижение уровня возбуждения, выявление и лечение причины (психической, соматической, лекарственной, токсической). Универсального «одного» метода нет, а самостоятельные эксперименты с препаратами могут ухудшить состояние, особенно при интоксикации или отмене веществ. 1) Немедленные поддерживающие меры (неотложные, но не обязательно медицинские). Если возбуждение умеренное, важно уменьшить стимулы: тихое помещение, минимум людей, мягкий свет, исключение алкоголя/стимуляторов, доступ к воде. Общение — короткими фразами, без давления, с фокусом на безопасности: «Давайте сядем здесь», «Я рядом», «Сейчас важнее всего, чтобы вы были в безопасности». Физическое удержание без подготовки и показаний может повысить риск травм и эскалации; такие действия допустимы только в рамках профессиональных протоколов, когда есть непосредственная опасность. 2) Психотерапевтическая и психологическая помощь (когда нет признаков делирия/психоза, а состояние стабилизируемо амбулаторно). При тревожной природе возбуждения полезны методы, направленные на снижение физиологической активации и обучение распознаванию ранних признаков: дыхательные техники с контролем гипервентиляции, тренировка навыков заземления, работа с катастрофическими интерпретациями телесных ощущений (КПТ для паники), постепенное восстановление сна и дневного режима. При травматическом стрессе используются доказательные подходы (например, травма‑фокусированная КПТ, EMDR по показаниям), а также обучение управлению гиперактивацией и триггерами. При повторяющихся эпизодах важно составить индивидуальный план: что помогает снизить стимуляцию, какие ранние сигналы замечают близкие, какие контакты экстренной помощи доступны. 3) Медикаментозная поддержка — строго по показаниям и после очной оценки. В зависимости от причины врач может рассматривать краткосрочное применение седативных средств, коррекцию терапии при мании/психозе, лечение абстиненции, а при подозрении на акатизию — изменение дозы/замену провоцирующего препарата или добавление средств, снижающих акатизию. Подбор всегда учитывает соматический статус, риск взаимодействий и возможность скрытой интоксикации. Самостоятельное увеличение доз успокоительных, смешивание алкоголя с седативными или резкая отмена назначенных препаратов повышают риск осложнений. 4) Работа с причиной и профилактика рецидивов. Если возбуждение связано с биполярным спектром или психотическими состояниями, профилактика включает поддерживающую психиатрическую помощь, контроль сна, раннее распознавание продромальных признаков (ускорение речи, сокращение сна, рост раздражительности, увеличение рискованных действий). Если эпизоды возникают на фоне веществ — ключевое значение имеет оценка употребления, мотивационное консультирование и программы лечения зависимостей. При соматических причинах (например, тиреотоксикоз) важно лечение у профильного специалиста; психические симптомы в таких случаях могут уменьшаться при нормализации основного состояния. Поддержка семьи и окружения часто критична: близким полезно знать, что спорить с бредовыми убеждениями или «убеждать успокоиться» обычно неэффективно; лучше снижать стимуляцию, говорить нейтрально и заранее иметь план обращения за помощью. Если возбуждение повторяется, имеет смысл обсудить с врачом «кризисный план» (контакты, допустимые меры, признаки, при которых нужна неотложка).

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой к врачу (психиатру, врачу общей практики/неотложной помощи, при необходимости — неврологу) стоит, если двигательное возбуждение выражено, впервые возникло или быстро нарастает. Особенно важно не откладывать помощь, когда есть признаки нарушения сознания или серьёзного медицинского состояния. Поводы для срочного обращения: - возбуждение сопровождается бредовыми идеями, галлюцинациями, выраженной подозрительностью, дезорганизацией поведения или резким снижением критики; - человек не спит несколько ночей подряд, речь заметно ускорена, поведение становится рискованным или импульсивным (возможное маниакальное/смешанное состояние); - есть тремор, потливость, тахикардия, тошнота, повышенная температура, спутанность сознания, выраженная слабость — особенно после прекращения алкоголя/седативных или на фоне инфекции/обезвоживания; - возбуждение появилось вскоре после начала/увеличения дозы психотропных или других препаратов и сопровождается мучительной неусидчивостью (возможна акатизия); - эпизод связан с употреблением психоактивных веществ или неизвестных веществ; - есть риск травм: человек выбегает на дорогу, ломает предметы, не контролирует действия, угрожает себе/окружающим; - состояние повторяется и заметно ухудшает работу, учёбу, отношения или способность заботиться о себе. До очной помощи полезно обеспечить базовую безопасность: убрать потенциально опасные предметы, снизить количество стимулов (шум, толпа), не провоцировать конфликт, при необходимости привлечь поддержку близких. Если вы наблюдаете состояние у другого человека, важно оценить, можно ли оставаться рядом без риска для себя. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision (Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines).
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 14th ed. Wiley-Blackwell; 2021.
• Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 12th ed. Wolters Kluwer; 2021.