Бред величия
Бред величия — это расстройство мышления, при котором у человека формируются стойкие убеждения о собственной исключительности, особых способностях, богатстве, происхождении, власти или «миссии», не подтверждающиеся фактами и не корректируемые логическими доводами. Такие идеи выходят за пределы культурно приемлемых представлений и обычной самооценки: человек может быть уверен, что способен управлять событиями мира, обладает уникальными технологиями, является избранным лидером или имеет особые отношения с влиятельными структурами. Состояние важно отличать от высокой уверенности в себе, амбиций, религиозных взглядов, а также от фантазирования и демонстративного поведения. При бреде величия обычно страдает критика к убеждениям, меняется поведение и социальное функционирование, а иногда появляются сопутствующие симптомы (например, выраженное возбуждение, бессонница, раздражительность, подозрительность, галлюцинации). Бред величия может встречаться при разных психических и неврологических состояниях и всегда требует очной оценки специалиста, особенно если идеи приводят к рискованным поступкам или конфликтам.
Определение
Бред величия — это психотический симптом (бредовое расстройство), при котором человек убеждён в своей исключительной значимости, власти, происхождении, богатстве, талантах или «особой миссии» без реальных оснований и без возможности разубедить его логическими аргументами. Убеждения обычно стойкие, не соответствуют культурному контексту и приводят к изменениям поведения и функционирования.
Клинический контекст
Бред величия может проявляться как часть маниакального эпизода (в т.ч. при биполярном расстройстве), при шизофрении и других психотических расстройствах, при бредовом расстройстве, а также на фоне интоксикаций/отмены веществ или некоторых неврологических заболеваний. Часто сочетается с снижением критики, конфликтностью, рискованными решениями, нарушением сна, повышенной активностью, раздражительностью; иногда — с галлюцинациями, идеями отношения/преследования. Важна оценка степени опасности (финансовые авантюры, агрессия, сексуальные риски, отказ от лечения, уход из дома) и наличия сопутствующих симптомов (психоз, мания, депрессия, когнитивные нарушения).
Дифференциальная диагностика
Маниакальный эпизод (БАР): повышенное настроение/раздражительность, сниженная потребность во сне, ускорение речи и мышления, рискованное поведение; грандиозность часто сочетается с общей гиперактивностью.
Маниакальный эпизод (БАР): повышенное настроение/раздражительность, сниженная потребность во сне, ускорение речи и мышления, рискованное поведение; грандиозность часто сочетается с общей гиперактивностью.
Шизофрения и другие первичные психотические расстройства: бред величия может сочетаться с галлюцинациями, дезорганизацией мышления/поведения, негативными симптомами и снижением социального функционирования.
Шизофрения и другие первичные психотические расстройства: бред величия может сочетаться с галлюцинациями, дезорганизацией мышления/поведения, негативными симптомами и снижением социального функционирования.
Бредовое расстройство (грандиозный тип): относительно систематизированный бред при меньшей выраженности других психотических симптомов и более сохранном функционировании вне темы бреда.
Бредовое расстройство (грандиозный тип): относительно систематизированный бред при меньшей выраженности других психотических симптомов и более сохранном функционировании вне темы бреда.
Нарциссическое расстройство личности/черты: завышенная самооценка и потребность в восхищении без утраты критики и без фиксированного бредового убеждения, обычно более гибкая реакция на факты.
Нарциссическое расстройство личности/черты: завышенная самооценка и потребность в восхищении без утраты критики и без фиксированного бредового убеждения, обычно более гибкая реакция на факты.
Интоксикация или отмена психоактивных веществ (стимуляторы, каннабис, психоделики, алкоголь и др.): острое начало, связь по времени с употреблением, возможны тревога, бессонница, паранойя, психомоторное возбуждение.
Интоксикация или отмена психоактивных веществ (стимуляторы, каннабис, психоделики, алкоголь и др.): острое начало, связь по времени с употреблением, возможны тревога, бессонница, паранойя, психомоторное возбуждение.
Неврологические/органические причины (деменции, опухоли, инсульт, эпилепсия, ЧМТ): когнитивное снижение, очаговая неврологическая симптоматика, изменение личности; требуется исключение соматической патологии.
Неврологические/органические причины (деменции, опухоли, инсульт, эпилепсия, ЧМТ): когнитивное снижение, очаговая неврологическая симптоматика, изменение личности; требуется исключение соматической патологии.
Причины и механизмы
Единственной причины нет: обычно участвуют биологические и психосоциальные факторы. Возможные механизмы включают дисрегуляцию дофаминергических систем и нарушенную обработку значимости стимулов ("aberrant salience"), что усиливает субъективную уверенность в ошибочных выводах; при мании — повышенная активность, сниженная потребность во сне и ускорение мышления могут подкреплять грандиозные идеи. Риск повышают наследственная предрасположенность к психотическим/аффективным расстройствам, стресс, недосып, употребление психоактивных веществ (стимуляторы, каннабис и др.), а также органические поражения мозга (например, опухоли, инсульт, деменции, эпилепсия).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и выраженности симптомов и обычно требует очной диагностики. При психозе/мании основой лечения могут быть антипсихотики; при биполярном расстройстве — нормотимики (и/или антипсихотики), коррекция сна и режима; при депрессии с психотическими симптомами — комбинированная терапия по назначению врача. Если симптомы связаны с веществами — прекращение употребления, лечение интоксикации/абстиненции и наблюдение. Психотерапия (поддерживающая, когнитивно-поведенческие подходы при психозе) может помогать в повышении комплаентности, снижении стресса и улучшении навыков совладания, но обычно не заменяет медикаментозное лечение при выраженном бреде. Близким полезно сохранять спокойный тон, не вступать в прямые споры о «доказательствах», фокусироваться на безопасности, сне, питании и обращении к специалисту; при необходимости — сопровождать на приём.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к психиатру/психотерапевту (или в неотложную психиатрическую службу), если убеждения становятся стойкими и влияют на поведение, работу/учёбу, отношения, приводят к финансовым или юридическим рискам, сопровождаются бессонницей, возбуждением, агрессией, галлюцинациями, выраженной подозрительностью или отказом от еды/воды/лечения. Срочно нужна помощь, если человек не контролирует поступки, становится опасным, не спит несколько суток, резко теряет связь с реальностью или есть признаки интоксикации/отмены веществ. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Бред
- Психоз
- Мания
- Биполярное аффективное расстройство
- Шизофрения
- Галлюцинации
- Бредовое расстройство
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association, 2022.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO), актуальная онлайн-версия.
- NICE Guideline CG178: Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. National Institute for Health and Care Excellence, обновления онлайн.
Вернуться к списку: Психологические термины