Бред Капгра
Бред Капгра — это бредовое убеждение, при котором человек считает, что значимый для него человек (иногда — домашний питомец или реже он сам) был «подменён» внешне идентичным двойником. Убеждение сохраняется несмотря на очевидные опровержения и обычно сопровождается сильной тревогой, настороженностью, раздражением или страхом. В клинической практике феномен относят к бредовым расстройствам идентификации и чаще рассматривают как симптом, который может встречаться при разных состояниях — психотических расстройствах, нейрокогнитивных нарушениях и некоторых неврологических заболеваниях. Важно отличать бред Капгра от обычной недоверчивости, семейных конфликтов и метафорических высказываний («ты как будто не ты»). При Капгра речь идёт не о переносном смысле и не о смене отношения, а о стойкой уверенности в буквальной подмене, которая меняет поведение и может приводить к риску конфликта или агрессии. Также это не то же самое, что «галлюцинации» или просто плохая память: ведущим является именно убеждение о двойнике и связанное с ним объяснение происходящего.
Определение
Бред Капгра — разновидность бреда ошибочной идентификации, при которой человек убеждён, что знакомый/близкий (реже — питомец или он сам) был заменён внешне идентичным «двойником» (самозванцем). Убеждение носит бредовый характер: оно стойкое, не корректируется логическими доводами и противоречит объективным фактам, часто сопровождается тревогой, подозрительностью и изменением поведения по отношению к «подменённому».
Клинический контекст
Феномен чаще рассматривают как симптом, а не самостоятельный диагноз. Он может встречаться при шизофрении и других психотических расстройствах, при биполярном расстройстве в психотических эпизодах, при депрессии с психотическими симптомами, а также при нейрокогнитивных нарушениях (деменция, делирий) и некоторых неврологических состояниях (последствия инсульта/ЧМТ, эпилепсия, опухоли). Важны оценка уровня сознания, памяти и ориентировки, наличие галлюцинаций/других бредовых идей, динамика симптомов (остро/подостро/хронически), а также риск агрессии в отношении «двойника».
Дифференциальная диагностика
Шизофрения и другие первичные психотические расстройства (бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизация мышления/поведения).
Шизофрения и другие первичные психотические расстройства (бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизация мышления/поведения).
Биполярное расстройство или депрессия с психотическими симптомами (бред на фоне выраженных аффективных изменений).
Биполярное расстройство или депрессия с психотическими симптомами (бред на фоне выраженных аффективных изменений).
Делирий (острое начало, колебания сознания, дезориентация, соматическая причина: инфекция, интоксикация, отмена веществ).
Делирий (острое начало, колебания сознания, дезориентация, соматическая причина: инфекция, интоксикация, отмена веществ).
Нейрокогнитивные расстройства/деменция (в т.ч. болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви; нарушения памяти, узнавания, возможные зрительные галлюцинации).
Нейрокогнитивные расстройства/деменция (в т.ч. болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви; нарушения памяти, узнавания, возможные зрительные галлюцинации).
Неврологические причины: инсульт, ЧМТ, опухоли, эпилепсия височной доли (очаговая симптоматика, приступы, изменения личности/когниции).
Неврологические причины: инсульт, ЧМТ, опухоли, эпилепсия височной доли (очаговая симптоматика, приступы, изменения личности/когниции).
Паранойяльные идеи/патологическая ревность без феномена «двойника» (подозрительность и интерпретации, но без убеждения о буквальной подмене).
Паранойяльные идеи/патологическая ревность без феномена «двойника» (подозрительность и интерпретации, но без убеждения о буквальной подмене).
Причины и механизмы
Единого механизма нет; чаще обсуждают сочетание психотических процессов и нарушений распознавания/эмоциональной «узнаваемости». Одна из моделей предполагает разобщение между визуальным распознаванием лица и эмоциональным откликом на него: человек «видит, что похож», но не ощущает привычного чувства близости, и мозг объясняет это идеей подмены. Роль могут играть поражения правого полушария, височно-лобных сетей, нарушения памяти и внимания, интоксикации/метаболические сдвиги, а также стресс, бессонница и обострение основного психического расстройства.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины. При психотических расстройствах обычно применяют антипсихотические препараты; при аффективных расстройствах — лечение эпизода (нормотимики/антидепрессанты по показаниям) с учётом психотических симптомов; при делирии и деменции — коррекция соматических причин, режима сна, сенсорных дефицитов, минимизация провоцирующих факторов и безопасная среда. Психотерапия может быть поддерживающей (снижение тревоги, навыки совладания), но прямые попытки «переубедить» часто усиливают конфликт. Для близких полезны стратегии деэскалации: говорить спокойным тоном, не спорить о «факте подмены», фокусироваться на чувствах и безопасности, ограничивать триггеры, при риске агрессии — не оставаться наедине и обращаться за помощью. Важна оценка лекарств/веществ, сна, боли, инфекции, обезвоживания и других факторов, которые могут усиливать спутанность и бред.
Когда стоит обратиться за помощью
Обращайтесь за очной оценкой к психиатру/неврологу, если убеждение о «подмене» стойкое, усиливается, сопровождается галлюцинациями, выраженной тревогой, бессонницей, резкими изменениями поведения, подозрительностью или конфликтами. Срочно нужна помощь при угрозах/агрессии, отказе от еды/воды/лекарств, быстром ухудшении памяти и ориентировки, лихорадке, интоксикации, после травмы головы или при подозрении на делирий. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Бредовые расстройства идентификации
- Синдром Фреголи
- Интерметаморфоз
- Редупликативная парамнезия
- Психоз
- Делирий
- Деменция с тельцами Леви
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (разделы о психотических расстройствах и делирии).
- Ellis HD, Lewis MB. Capgras delusion: a window on face recognition. Trends in Cognitive Sciences. 2001.
- StatPearls Publishing. Capgras Syndrome (обзор, обновляемая глава).
Вернуться к списку: Психологические термины