Термин

Бред

Бред — это психопатологический симптом, при котором у человека формируются устойчивые убеждения, не соответствующие реальности и не поддающиеся коррекции логическими доводами или очевидными доказательствами. Важно, что речь не о «ошибке» или необычном мнении, а о переживаемой как несомненная истина идее, которая существенно влияет на поведение, отношения и способность критически оценивать ситуацию. Бред может встречаться при разных психических расстройствах и медицинских состояниях и всегда требует внимательной очной оценки. Бред проявляется по‑разному: от идей преследования («за мной следят»), отношения («все намекают именно на меня»), ревности, ущерба, до соматических или религиозных убеждений. Он отличается от навязчивых мыслей тем, что при бреде обычно отсутствует критика (убеждение не воспринимается как «лишнее» или «чужое»), а от сверхценных идей — большей несоответствием реальности и меньшей гибкостью к аргументам. Также бред не равен просто высокой тревоге или подозрительности: ключевыми являются степень убежденности, устойчивость и влияние на жизнь.

Определение

Бред — это стойкие, субъективно абсолютно достоверные ложные убеждения (идеи), не соответствующие реальности и сохраняющиеся вопреки очевидным доказательствам и логическим доводам. Для бреда характерны высокая убежденность, некритичность и значимое влияние на поведение и интерпретацию событий.

Клинический контекст

Бред может возникать при психотических расстройствах (например, шизофреническом спектре), аффективных расстройствах с психотическими симптомами (тяжёлая депрессия/мания), при интоксикациях и абстиненции, деменции и других неврологических/соматических состояниях. В клинике оценивают тему и структуру бреда, степень систематизации, наличие галлюцинаций, дезорганизации мышления, аффективный фон, уровень критики, риск агрессии/самоповреждения и влияние на функционирование. Важно отличать бред от культурно разделяемых убеждений, религиозных взглядов, сверхценных идей и навязчивостей.

Дифференциальная диагностика

Навязчивые мысли (ОКР): сохранена критика, мысли воспринимаются как нежелательные/чуждые, присутствуют компульсии или избегание

Сверхценные идеи: убеждения могут быть чрезмерными, но обычно более понятны из контекста личности/ситуации и частично поддаются обсуждению

Паранойяльные черты/подозрительность без психоза: интерпретации могут быть ошибочными, но нет фиксированной некорригируемой убежденности и выраженной оторванности от реальности

Галлюцинаторно-бредовые состояния при интоксикации/абстиненции (алкоголь, стимуляторы, каннабис, лекарства): связь с веществом, колебания симптомов, вегетативные признаки

Делирий (острая спутанность): колебания сознания и внимания, дезориентация, соматическая причина, часто зрительные иллюзии/галлюцинации

Деменция и другие нейрокогнитивные расстройства: прогрессирующее снижение памяти/мышления, возможны вторичные бредовые идеи (ущерба, ревности)

Причины и механизмы

Единственной причины нет: бред рассматривают как результат сочетания биологических, психологических и социальных факторов. Возможные механизмы включают нарушения обработки значимости стимулов ("аномальная значимость"), когнитивные искажения (поспешные выводы, подтверждающее смещение), нарушения сна и стресс, а также дисрегуляцию нейромедиаторных систем (в т.ч. дофаминергической) при ряде психотических состояний. Бред может провоцироваться или усиливаться психоактивными веществами (стимуляторы, каннабис и др.), отменой алкоголя/седативных, соматическими заболеваниями, инфекциями, эндокринными нарушениями, неврологическими поражениями и деменцией.

Поддержка и подходы к помощи

Тактика зависит от причины и срочности. При подозрении на психоз требуется очная психиатрическая оценка; часто применяются антипсихотические препараты, а при аффективных эпизодах — нормотимики/антидепрессанты по показаниям, иногда госпитализация для безопасности и диагностики. Если бред связан с интоксикацией/абстиненцией или соматическим заболеванием, приоритет — лечение основного состояния. Поддержка включает спокойное, не конфронтационное общение (не спорить «в лоб», а уточнять переживания и безопасность), снижение стресса, нормализацию сна, ограничение ПАВ, вовлечение близких, психообразование. Психотерапия (например, CBTp) может помогать в работе с интерпретациями, тревогой и поведением, но обычно как дополнение к медицинскому лечению при психотических расстройствах.

Когда стоит обратиться за помощью

Очная помощь нужна, если бредовые убеждения приводят к опасному поведению, выраженному страху, отказу от еды/воды/лечения, конфликтам, уходу из дома, финансовым решениям с риском, или сопровождаются галлюцинациями, бессонницей, резкими перепадами настроения, спутанностью, интоксикацией. Срочно обращайтесь за неотложной помощью, если есть риск причинения вреда себе/другим, человек не ориентируется, не может заботиться о себе, или симптомы возникли внезапно на фоне лихорадки, травмы головы, приёма/отмены веществ. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Психоз
Галлюцинации
Паранойя
Сверхценные идеи
Навязчивые мысли (ОКР)
Делирий
Шизофрения

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (разделы о психотических расстройствах).
NICE Guideline CG178. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. National Institute for Health and Care Excellence.

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего понимания симптома. Она не является медицинской консультацией и не устанавливает диагноз. Материал не заменяет очный осмотр и индивидуальную оценку специалистом; при ухудшении состояния или риске для безопасности обращайтесь за профессиональной помощью.

Вернуться к списку: Психологические термины