Биполярное расстройство (быстрое циклирование)
Быстрое циклирование — это спецификатор течения биполярного расстройства, при котором в течение 12 месяцев отмечается не менее четырёх эпизодов изменения настроения (депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных и/или смешанных), разделённых периодами частичного восстановления или чёткой сменой полярности. Важно, что речь идёт не о «быстрой смене эмоций в течение дня», а о клинически значимых эпизодах, влияющих на сон, активность, мышление, поведение и способность функционировать. Такой вариант течения часто связан с более выраженной нестабильностью ритмов сна и активности, повышенным риском ошибочной диагностики (например, как рекуррентная депрессия) и чувствительностью к триггерам: стрессу, сезонности, употреблению психоактивных веществ, нарушениям режима, а также к некоторым медикаментам. Быстрое циклирование может напоминать эмоциональную лабильность, тревожные расстройства или расстройства личности, но отличается эпизодичностью и наличием симптомов именно аффективных фаз (включая гипоманию/манию), что требует очной оценки специалиста и аккуратного подбора лечения.
Определение
Быстрое циклирование — это спецификатор течения биполярного расстройства, при котором за последние 12 месяцев наблюдается ≥4 аффективных эпизода (депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных и/или смешанных), разделённых периодами частичного восстановления или чёткой сменой полярности. Это не «перепады настроения в течение дня», а клинически значимые фазы с изменениями сна, энергии, мышления, поведения и уровня функционирования.
Клинический контекст
Быстрое циклирование встречается при БАР I и БАР II и ассоциируется с более частыми рецидивами, большей выраженностью депрессивных симптомов, повышенным риском суицидальности и функциональных потерь. Часто наблюдаются нарушения циркадных ритмов (сон–бодрствование), сезонность, коморбидная тревога, употребление ПАВ. Важна дифференциация с смешанными состояниями, циклотимией, эмоциональной лабильностью при расстройствах личности и с «активацией» на антидепрессантах. Диагноз и спецификатор устанавливаются очно на основе анамнеза, длительности/тяжести эпизодов, семейного анамнеза, реакции на лечение и исключения соматических причин.
Дифференциальная диагностика
Смешанный эпизод/смешанные признаки при БАР: одновременное присутствие депрессивных и (гипо)маниакальных симптомов в рамках одного эпизода, а не серия отдельных эпизодов.
Смешанный эпизод/смешанные признаки при БАР: одновременное присутствие депрессивных и (гипо)маниакальных симптомов в рамках одного эпизода, а не серия отдельных эпизодов.
Циклотимия: хронические (≥2 лет) колебания субсиндромальных гипоманиакальных и депрессивных симптомов без полноценных эпизодов, часто более «фоновое» течение.
Циклотимия: хронические (≥2 лет) колебания субсиндромальных гипоманиакальных и депрессивных симптомов без полноценных эпизодов, часто более «фоновое» течение.
Пограничное расстройство личности/эмоциональная дисрегуляция: быстрые реактивные перепады настроения, связанные с межличностными триггерами, без типичной длительности и синдромальной структуры аффективных эпизодов.
Пограничное расстройство личности/эмоциональная дисрегуляция: быстрые реактивные перепады настроения, связанные с межличностными триггерами, без типичной длительности и синдромальной структуры аффективных эпизодов.
Рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия): повторяющиеся депрессии без анамнеза гипомании/мании; важно исключить «скрытую» гипоманию и инверсию фазы на антидепрессантах.
Рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия): повторяющиеся депрессии без анамнеза гипомании/мании; важно исключить «скрытую» гипоманию и инверсию фазы на антидепрессантах.
СДВГ у взрослых: импульсивность, отвлекаемость и колебания активности могут имитировать гипоманию, но обычно имеют раннее начало и стабильный паттерн без эпизодичности.
СДВГ у взрослых: импульсивность, отвлекаемость и колебания активности могут имитировать гипоманию, но обычно имеют раннее начало и стабильный паттерн без эпизодичности.
Тревожные расстройства (паническое, ГТР): возбуждение, бессонница и ускорение мыслей могут напоминать гипоманию, но без подъёма настроения/грандиозности и характерной смены фаз.
Тревожные расстройства (паническое, ГТР): возбуждение, бессонница и ускорение мыслей могут напоминать гипоманию, но без подъёма настроения/грандиозности и характерной смены фаз.
Соматические/эндокринные причины (гипертиреоз, нарушения сна, побочные эффекты лекарств, ПАВ): могут вызывать возбуждение, бессонницу и перепады настроения; требуют исключения.
Соматические/эндокринные причины (гипертиреоз, нарушения сна, побочные эффекты лекарств, ПАВ): могут вызывать возбуждение, бессонницу и перепады настроения; требуют исключения.
Причины и механизмы
Единственной причины нет: роль играют генетическая предрасположенность и нейробиологические механизмы регуляции настроения (моноаминовые системы, стресс-ось HPA, нейропластичность), а также уязвимость циркадных ритмов. Триггеры включают хронический/острый стресс, недосып, смену часовых поясов/графика, сезонные изменения, употребление алкоголя/стимуляторов/каннабиноидов, а также некоторые лекарства (в т.ч. антидепрессанты у части людей могут провоцировать инверсию фазы или учащение эпизодов). Сопутствующие заболевания щитовидной железы и другие соматические факторы могут усиливать нестабильность настроения и требуют проверки.
Поддержка и подходы к помощи
Лечение подбирается психиатром индивидуально и обычно включает: нормотимики (стабилизаторы настроения) и/или атипичные антипсихотики; осторожный подход к антидепрессантам (если применяются — чаще в сочетании с нормотимиком и под наблюдением). Важны психообразование, ведение дневника настроения/сна, регулярный режим сна и активности, ограничение алкоголя и ПАВ, работа со стрессом. Эффективны структурированные психотерапевтические подходы как дополнение к медикаментам (например, КПТ для БАР, интерперсональная и социально-ритмовая терапия, семейно-ориентированная терапия). При тяжёлых эпизодах, психозе, выраженной суицидальности или невозможности обеспечить безопасность может потребоваться стационарное лечение.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной оценкой, если в течение года повторяются выраженные фазы депрессии/подъёма настроения, заметно меняются сон и энергия, появляются рискованные поступки, раздражительность, ускорение мыслей, снижение критики, или симптомы мешают работе/учёбе/отношениям. Срочно обращайтесь, если депрессия сопровождается суицидальными мыслями, если появляются психотические симптомы (бред, галлюцинации), выраженная бессонница с нарастанием возбуждения, или вы не можете контролировать импульсы и поведение. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Биполярное расстройство I типа
- Биполярное расстройство II типа
- Гипомания
- Мания
- Смешанный эпизод (смешанные признаки)
- Циклотимия
- Нормотимики (стабилизаторы настроения)
- Инверсия фазы на антидепрессантах
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders — Bipolar type disorders. 2019–2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management (CG185). Updated guidance.
- CANMAT and ISBD. Guidelines for the management of patients with bipolar disorder (updated editions).
Вернуться к списку: Психологические термины