Синдром Балинта

Клинический контекст

В клинической практике синдром Балинта чаще обнаруживают после острых или подострых поражений мозга, затрагивающих двусторонние теменно‑затылочные зоны: инсульт, травма, токсико‑метаболические состояния с гипоксией, воспалительные процессы, реже — опухоли или нейродегенеративные заболевания с преимущественным вовлечением задней коры. Пациент или семья обычно жалуются не на «двоение» или «пелену перед глазами», а на странные, непоследовательные трудности в зрительных задачах: человек «смотрит и не находит», «не видит сразу», «промахивается рукой», «теряется в знакомой комнате», «не может нормально читать». Типичные бытовые сценарии: сложно найти нужную кнопку на пульте среди других; трудно накладывать еду на тарелку, не проливая; при ходьбе человек может не замечать препятствия, если внимание занято другим объектом; чтение нарушается из‑за проблем со сканированием строки и удержанием зрительного внимания (иногда описывается как «строки разбегаются», хотя первично это не офтальмологическая проблема). При одевании и гигиене возникают ошибки, когда взгляд не помогает руке точно попасть в цель (например, мимо рукава, мимо горлышка флакона). В общественных местах возрастает риск падений и столкновений из‑за трудностей ориентировки в насыщенной визуальной среде. Часто сопутствуют тревога и утомляемость: человеку приходится прикладывать много усилий для простых визуальных задач, возникает чувство потери контроля и зависимость от подсказок окружающих. Возможны вторичные изменения настроения (например, подавленность) как реакция на ограничение самостоятельности. Важно корректно обозначить, чего синдром Балинта НЕ означает. Он сам по себе не равен «слепоте»: острота зрения может быть сохранной, а жалобы объясняются переработкой информации в мозге. Он также не является признаком «психоза» или симуляции; и не тождествен деменции, хотя может встречаться в рамках некоторых нейродегенеративных синдромов. Для уточнения профиля нарушений обычно требуется совместная оценка невролога и нейропсихолога, а также анализ безопасности в быту (риски падений, ошибки при готовке, вождение автомобиля).

Причины и механизмы

Ключевой механизм синдрома Балинта связан с поражением двусторонних задних теменных и теменно‑затылочных отделов коры, которые входят в так называемый дорсальный зрительный поток («где/как»): сети, отвечающие за пространственное внимание, зрительно‑моторное преобразование и управление взглядом. При повреждении этих областей мозгу становится сложно распределять внимание по зрительной сцене, быстро переключаться между объектами и превращать координаты объекта в команду для движения глаза или руки. Симультанагнозия возникает, когда система пространственного внимания чрезмерно «сужает прожектор»: выделяется один элемент, а соседние элементы не интегрируются в общую картину. Это не просто невнимательность, а специфический дефицит параллельной обработки сложных сцен. Окуломоторная апраксия отражает сбой в инициировании и программировании произвольных саккад и сканирования: человеку трудно «построить маршрут взгляда», особенно когда требуется быстро искать цель среди отвлекающих стимулов. Оптическая атаксия связана с нарушением преобразования зрительной информации в точные моторные команды: рука движется, но без надёжного зрительного «прицеливания», особенно в периферическом поле и при необходимости точного захвата. Причины, приводящие к такому поражению, разнообразны и часто относятся к «органической» неврологии. Частый вариант — двусторонние ишемические очаги в бассейне задних мозговых артерий или зоны «водораздела» после системной гипотензии/остановки сердца. Возможны последствия черепно‑мозговой травмы с диффузным аксональным повреждением и вторичной атрофией задних отделов. Реже — воспалительные энцефалиты, демиелинизирующие процессы, опухоли или прогрессирующие нейродегенерации с задней корковой атрофией (вариант, который может начинаться зрительно‑пространственными жалобами). Поддерживающий цикл в повседневности часто формируется так: из‑за трудности сканирования человек начинает избегать визуально сложных ситуаций (магазины, транспорт, чтение), снижает активность, что уменьшает практику компенсаторных стратегий и ведёт к большей зависимости от помощи. Добавляется тревога, которая ухудшает концентрацию и ещё больше «сужает» внимание. Поэтому наряду с лечением причины важно выстраивать среду и навыки, которые уменьшают перегрузку и помогают безопасно действовать в реальном мире.

Поддержка и подходы к помощи

Подходы помощи при синдроме Балинта зависят от причины и стадии состояния. Первая задача — медицинская: выявить и, по возможности, лечить первичное поражение мозга (например, последствия инсульта, воспалительного процесса, опухоли, токсико‑метаболического состояния). Это зона ответственности невролога (а иногда нейрохирурга, инфекциониста, реаниматолога). Медикаментозная поддержка может назначаться по показаниям в рамках основного заболевания (вторичная профилактика инсульта, лечение эпилептических приступов, коррекция сосудистых факторов риска и т.д.), но «таблетки от синдрома Балинта» как универсального средства не существует. Вторая задача — нейрореабилитация и обучение компенсаторным стратегиям. Эффективные направления обычно включают: 1) Нейропсихологическая реабилитация зрительно‑пространственного внимания. Тренируются стратегии последовательного сканирования (например, «шаг за шагом» просматривать пространство слева направо/сверху вниз), работа с поиском объектов на структурированном фоне, упражнения на переключение внимания. Смысл не в бесконечных «тренажёрах», а в переносе навыков на реальные задачи: еда, одевание, поиск предметов, чтение. 2) Окуломоторные и визуально‑поисковые тренировки. При окуломоторной апраксии используются задания, где движение глаз поддерживается внешними подсказками: контрастные метки, направляющие линии, фиксационные точки, постепенное усложнение сцены. Иногда подключают эрготерапию и элементы зрительной терапии, ориентируясь на конкретные ограничения. 3) Эрготерапия и адаптация быта при оптической атаксии. Практикуют безопасные способы захвата предметов: приближение руки к объекту с опорой на тактильные ориентиры, уменьшение количества предметов в рабочей зоне, использование нескользящих подложек, контейнеров с бортиками, посуды с контрастным цветом. Важна организация пространства: постоянные места хранения, минимизация визуального «шума», хорошее освещение. 4) Поддержка чтения и письма. Могут помочь линейки‑окна, указка/маркер для ведения строки, увеличение шрифта, электронные читалки с настройками межстрочного интервала, разбиение текста на короткие блоки. При выраженных трудностях полезно подключать аудиоформаты. 5) Психологическая помощь и работа с вторичной тревогой/депрессивными реакциями. Психообразование для пациента и семьи (что именно нарушено и почему), навыки управления стрессом, планирование активности с учётом утомляемости, поддержка автономии без завышенных требований. Если присутствуют клинически значимые тревожные или депрессивные симптомы, вопрос о психотерапии и/или медикаментозной коррекции решается индивидуально и обычно совместно с врачом. 6) Оценка безопасности. Часто требуется временно ограничить потенциально опасные активности (например, вождение автомобиля, работа с огнём/ножами без присмотра) до профессиональной оценки. Рекомендуется обучение родственников: как давать инструкции (коротко, по одному объекту), как располагать предметы и как помогать без избыточной опеки. Прогноз и динамика зависят от причины (острое сосудистое событие vs прогрессирующая нейродегенерация), объёма поражения и доступа к реабилитации. Реалистичная цель — повысить безопасность и функциональную независимость за счёт сочетания лечения причины, тренировок навыков и адаптации среды.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной помощью стоит, если у человека появились новые или нарастающие трудности ориентировки и зрительно‑моторных действий: он стал регулярно промахиваться при захвате предметов, «не находит глазами» нужные вещи, теряется в знакомых местах, резко ухудшилось чтение или способность выполнять бытовые задачи на фоне сохранной остроты зрения. Особенно важно не откладывать оценку, если симптомы возникли внезапно (в течение минут/часов) или усиливаются в течение нескольких дней — это может соответствовать сосудистому событию или другому острому поражению мозга. Неврологическая консультация и, как правило, нейровизуализация (МРТ/КТ по показаниям) нужны при сочетании зрительно‑пространственных нарушений с другими неврологическими признаками: слабостью/онемением, нарушением речи, неустойчивостью, двоением, сильной новой головной болью, судорогами, эпизодами потери сознания. Плановая нейропсихологическая диагностика полезна, когда симптомы сохраняются после инсульта/травмы и требуется подобрать реабилитационные цели, оценить влияние на работу и повседневную автономию. Красные флаги в быту: падения, столкновения с предметами, ожоги/порезы при готовке, ошибки с лекарствами, невозможность безопасно переходить дорогу, выраженная растерянность в визуально насыщенной среде. В этих случаях стоит обсудить с врачом и реабилитологами меры безопасности и поддержку семьи. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO).
• Bradshaw J.L., Mattingley J.B. Clinical Neuropsychology: Behavioral and Brain Science. 2nd ed. Academic Press, 1995.
• Rizzo M., Vecera S.P. Psychoanatomical substrates of Balint's syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2002.
• Lezak M.D., Howieson D.B., Bigler E.D., Tranel D. Neuropsychological Assessment. 5th ed. Oxford University Press, 2012.
• Benton A.L., Tranel D. Behavioral and neuropsychological correlates of posterior parietal lesions. In: Handbook of Clinical Neurology (visual disorders and higher cortical functions), Elsevier, 2011.