Термин

Автономная нервная система

Автономная нервная система (АНС) — часть нервной системы, которая автоматически (без произвольного контроля) регулирует жизненно важные функции: сердечный ритм и сосудистый тонус, дыхательные паттерны, терморегуляцию и потоотделение, моторику и секрецию желудочно‑кишечного тракта, работу мочевого пузыря, а также реакцию зрачков и сексуальные функции. Она состоит из симпатического и парасимпатического отделов, которые динамически «балансируют» между мобилизацией (реакция на нагрузку/стресс) и восстановлением (сон, пищеварение, восстановительные процессы). В клинической практике о АНС чаще всего говорят не как о диагнозе, а как о системе, чья регуляция может быть изменена при тревожных расстройствах, хроническом стрессе, болевых синдромах, некоторых неврологических и эндокринных заболеваниях, побочных эффектах лекарств и после инфекций. Симптомы дисрегуляции АНС нередко воспринимаются как «сбой в сердце» или «нехватка воздуха», хотя обследования могут не выявлять опасной органической причины. Важно отличать автономные проявления тревоги (например, сердцебиение при панике) от первичных автономных расстройств (например, ортостатической непереносимости) и от соматических заболеваний, которые также дают похожие ощущения и требуют очной оценки специалиста.

Определение

Автономная нервная система (АНС) — отдел нервной системы, который непроизвольно регулирует работу внутренних органов и поддерживает гомеостаз: частоту сердечных сокращений и сосудистый тонус, дыхание, терморегуляцию и потоотделение, моторику и секрецию ЖКТ, функции мочевого пузыря, зрачковые реакции и сексуальные функции. Основные компоненты — симпатический и парасимпатический отделы, а также энтеральная нервная система; их баланс обеспечивает адаптацию к нагрузке и восстановление.

Клинический контекст

Клинически о нарушениях АНС говорят при жалобах на сердцебиение, колебания давления, головокружение при вставании, непереносимость жары/физнагрузки, потливость, тремор, «ком в горле», тошноту, диарею/запор, частое мочеиспускание, холодные конечности, приливы, нарушения сна. Симптомы могут усиливаться при тревоге, панических атаках, хроническом стрессе, боли, недосыпе, после инфекций, на фоне обезвоживания, анемии или эндокринных сдвигов. Важно оценивать контекст: связь с положением тела (ортостаз), приемом пищи, физнагрузкой, температурой, лекарствами/кофеином/никотином, а также наличие «красных флагов» (обмороки, боль в груди, неврологический дефицит).

Дифференциальная диагностика

Паническое расстройство и тревожные расстройства (вегетативные симптомы на фоне тревоги, гипервентиляция)

Сердечно-сосудистые причины: аритмии (ФП, наджелудочковые тахикардии), ишемия, сердечная недостаточность

Эндокринные нарушения: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома (редко), гипогликемия

Анемия и дефицит железа/В12, обезвоживание и электролитные нарушения

Ортостатические синдромы: ортостатическая гипотензия, POTS, вазовагальные синкопе

Побочные эффекты лекарств и веществ: стимуляторы, антидепрессанты, бронхолитики, алкоголь/кофеин/никотин, отмена некоторых препаратов

Неврологические и системные причины: диабетическая автономная нейропатия, нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона/МСА (при соответствующих признаках)

Постинфекционные/воспалительные состояния (в т.ч. пост-COVID) с ортостатической непереносимостью

Причины и механизмы

Дисрегуляция АНС может быть функциональной (реакция на стресс, гипервентиляция, повышенная интероцептивная чувствительность) или вторичной к заболеваниям. Механизмы включают: дисбаланс симпатического/парасимпатического тонуса; нарушения барорефлекса и сосудистой реакции при ортостазе; гиповолемию (недостаток жидкости/солей); воспалительные/постинфекционные изменения; нейропатию мелких волокон (в т.ч. при диабете); влияние гормонов (тиреоидные гормоны, катехоламины, кортизол); побочные эффекты препаратов (стимуляторы, антидепрессанты, антихолинергические средства, сосудорасширяющие) и веществ (кофеин, алкоголь). Отдельные клинические синдромы: ортостатическая гипотензия, POTS (постуральная ортостатическая тахикардия), вазовагальные синкопе, гипергидроз, нарушения терморегуляции.

Поддержка и подходы к помощи

Тактика зависит от причины и подтвержденного синдрома. Базовые меры: достаточное питье и, при отсутствии противопоказаний, увеличение соли; постепенная аэробная нагрузка и тренировка мышц ног/корпуса; медленный подъем из положения лежа/сидя; компрессионный трикотаж при ортостатической непереносимости; регулярный сон, питание, ограничение алкоголя и избытка кофеина/никотина; дыхательные техники при гипервентиляции; работа со стрессом (КПТ, навыки саморегуляции). Медикаментозное лечение подбирает врач и может включать коррекцию анемии/дефицитов, лечение эндокринных нарушений, а при ортостатических синдромах — специфические препараты (например, мидодрин, флудрокортизон, бета-блокаторы/ивабрадин в отдельных случаях) по показаниям и с контролем давления/пульса. При выраженной тревоге/панике — психотерапия и, при необходимости, фармакотерапия у специалиста.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратитесь к врачу, если симптомы повторяются, мешают повседневной жизни, появились после инфекции/нового лекарства, сопровождаются обмороками, выраженной слабостью, стойкой тахикардией, значимыми колебаниями давления, похудением, лихорадкой, кровью в стуле/рвоте или прогрессируют. Срочно нужна очная оценка при боли/сдавлении в груди, одышке в покое, внезапной неврологической симптоматике (слабость в конечности, нарушение речи), потере сознания, тяжелой аллергической реакции. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Симпатическая нервная система
Парасимпатическая нервная система
Вегетативная дисфункция
Ортостатическая гипотензия
POTS (постуральная ортостатическая тахикардия)
Паническая атака
Гипервентиляционный синдром
Вазовагальный обморок

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

Merck Manual Professional Edition. Autonomic Nervous System: Anatomy and Function; Autonomic Disorders (обзорные разделы).
Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011.
Raj SR. Postural tachycardia syndrome (POTS). Circulation. 2013.
American Heart Association (AHA). Patient/clinician resources on syncope and arrhythmias (обзорные материалы).

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего ознакомления. Она не является медицинской консультацией и не устанавливает диагноз. Симптомы, связанные с автономной нервной системой, могут иметь разные причины и требуют индивидуальной оценки. Материал не заменяет очный осмотр, обследование и рекомендации врача; при ухудшении состояния обращайтесь за медицинской помощью.

Вернуться к списку: Психологические термины