Психические автоматизмы
Психические автоматизмы — это группа психопатологических переживаний, при которых человеку кажется, что отдельные психические процессы (мысли, чувства, ощущения) или действия происходят не «по его воле», а как будто кем‑то вызываются, управляются или «вкладываются». Ключевой признак — субъективное чувство утраты авторства и контроля: мысль «не моя», движение «делаю не я», эмоция «мне навязана». Такие феномены относят к расстройствам самоощущения и агентности и рассматривают как возможные симптомы в структуре психотических состояний, прежде всего в рамках синдрома психического автоматизма (часто описываемого в отечественной традиции) и расстройств шизофренического спектра, но окончательная интерпретация всегда требует очной оценки. Важно отличать психические автоматизмы от обычной «автоматичности» навыков (например, привычных действий на автопилоте), от навязчивостей при ОКР и от диссоциативных явлений при стрессе. При автоматизмах человек чаще описывает именно «чуждость» и внешнее воздействие, а не просто непроизвольность или привычку. Одновременно такие переживания могут сопровождаться тревогой, подозрительностью, изменением восприятия, нарушением сна и социальной адаптации, поэтому они клинически значимы как возможный маркер психотического процесса и повод для профессионального обследования.
Определение
Психические автоматизмы — это психопатологические переживания «сделанности» (утраты авторства и контроля), при которых мысли, чувства, побуждения, телесные ощущения или действия воспринимаются как навязанные извне, «вложенные», «сделанные» или управляемые кем‑то/чем‑то. Часто описываются как феномены отчуждения психических актов (мысль «не моя», движение «делаю не я»), могут включать идеаторные, сенестопатические и моторные компоненты и нередко рассматриваются в рамках синдрома психического автоматизма (Кандинского—Клерамбо) и психотических расстройств.
Клинический контекст
Феномены психического автоматизма встречаются преимущественно при психотических состояниях: расстройствах шизофренического спектра, шизоаффективном расстройстве, психотической депрессии/мании, а также при психозах, связанных с употреблением психоактивных веществ или соматоневрологическими причинами. Клинически важны сопутствующие признаки: бред воздействия/преследования, слуховые «комментирующие» голоса, нарушения мышления, снижение критики, выраженная тревога, бессонница, социальная дезадаптация. В ряде случаев похожие описания могут возникать при диссоциации на фоне травмы/стресса, при тяжелой тревоге, деперсонализации/дереализации или при неврологических состояниях — поэтому требуется очная оценка, сбор анамнеза, оценка риска и при необходимости обследование.
Дифференциальная диагностика
Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли/импульсы): мысли воспринимаются как «свои, но нежелательные», обычно сохраняется критика; нет устойчивого убеждения во внешнем управлении.
Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли/импульсы): мысли воспринимаются как «свои, но нежелательные», обычно сохраняется критика; нет устойчивого убеждения во внешнем управлении.
Деперсонализация/дереализация и диссоциативные расстройства: чувство отстраненности, «как во сне», возможны провалы памяти; чаще без бреда воздействия и без стойких психотических убеждений.
Деперсонализация/дереализация и диссоциативные расстройства: чувство отстраненности, «как во сне», возможны провалы памяти; чаще без бреда воздействия и без стойких психотических убеждений.
Психотические расстройства шизофренического спектра (в т.ч. синдром Кандинского—Клерамбо): бред воздействия, отчуждение мыслей/действий, возможны комментирующие голоса и нарушения мышления.
Психотические расстройства шизофренического спектра (в т.ч. синдром Кандинского—Клерамбо): бред воздействия, отчуждение мыслей/действий, возможны комментирующие голоса и нарушения мышления.
Аффективные расстройства с психотическими симптомами (тяжелая депрессия/мания): психотические переживания возникают на фоне выраженного изменения настроения и биологических симптомов.
Аффективные расстройства с психотическими симптомами (тяжелая депрессия/мания): психотические переживания возникают на фоне выраженного изменения настроения и биологических симптомов.
Психоз, индуцированный психоактивными веществами/лекарствами (стимуляторы, каннабис, психоделики, стероиды и др.): связь с употреблением/отменой, возможна обратимость при прекращении и лечении.
Психоз, индуцированный психоактивными веществами/лекарствами (стимуляторы, каннабис, психоделики, стероиды и др.): связь с употреблением/отменой, возможна обратимость при прекращении и лечении.
Неврологические и соматические причины (делирий, эпилепсия, опухоли/инфекции ЦНС, эндокринные нарушения): часто есть острое начало, колебания сознания, неврологические/соматические признаки; требуется медицинское обследование.
Неврологические и соматические причины (делирий, эпилепсия, опухоли/инфекции ЦНС, эндокринные нарушения): часто есть острое начало, колебания сознания, неврологические/соматические признаки; требуется медицинское обследование.
Причины и механизмы
Единственной причины нет; рассматривается сочетание биологических и психологических факторов. В психотических расстройствах предполагаются нарушения интеграции самовосприятия и «чувства агентности» (способности распознавать себя источником действий/мыслей), а также дисфункции систем предсказания и контроля (ошибки при сопоставлении намерения и результата), что может приводить к переживанию внешнего контроля. Роль могут играть стресс, недосыпание, интоксикации/абстиненция, травматический опыт, а также неврологические и соматические заболевания, влияющие на работу мозга. Важно учитывать лекарства/ПАВ (стимуляторы, каннабиноиды, психоделики, стероиды и др.) и острые медицинские состояния (делирий, судорожные расстройства).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и выраженности симптомов. При подозрении на психоз показана срочная очная психиатрическая оценка; лечение может включать антипсихотические препараты, коррекцию сна, снижение стресса, психообразование, поддержку семьи, а при аффективных компонентах — нормотимики/антидепрессанты по показаниям и под наблюдением. Если симптомы связаны с ПАВ — прекращение употребления, лечение зависимости и наблюдение, иногда детоксикация/стационар. При диссоциативных/тревожных состояниях могут помогать психотерапия (например, травма‑фокусированные подходы по показаниям), навыки заземления, работа с тревогой, режим сна, ограничение стимуляторов (кофеин, никотин), регулярное питание. Самопомощь не заменяет диагностику: важно фиксировать, когда и как возникают переживания (триггеры, сон, вещества, стресс), и приносить записи на прием.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной консультацией (психиатр/психотерапевт, при необходимости невролог/терапевт), если переживания «сделанности» повторяются, усиливаются, сопровождаются страхом, бессонницей, снижением критики, подозрительностью, голосами, заметно мешают учебе/работе/общению или возникли впервые после употребления ПАВ/резкой отмены лекарств. Срочно обращайтесь за неотложной помощью, если есть риск причинить вред себе/другим, выраженная спутанность, резкое ухудшение состояния, отказ от еды/воды, сильное возбуждение или вы не можете обеспечить безопасность. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Синдром Кандинского—Клерамбо
- Бред воздействия
- Отнятие/вкладывание мыслей
- Слуховые галлюцинации (комментирующие голоса)
- Деперсонализация и дереализация
- Диссоциация
- Психоз
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization.
- DSM-5-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association.
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Wolters Kluwer.
- NICE Guideline: Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. National Institute for Health and Care Excellence.
Вернуться к списку: Психологические термины