Автоагрессия
Автоагрессия — это действия или устойчивые способы обращения с собой, которые приводят к самоповреждению либо систематическому саморазрушению (например, рискованное поведение, сознательное игнорирование опасных для здоровья последствий). В клинической практике это не всегда отдельный диагноз: чаще автоагрессия рассматривается как симптом или поведенческий паттерн, который может встречаться при разных психических состояниях, в стрессовых ситуациях и при трудностях эмоциональной регуляции. Важно различать автоагрессию с суицидальными намерениями и самоповреждения без намерения умереть (когда цель — снизить внутреннее напряжение, «почувствовать контроль», прекратить эмоциональную боль). Автоагрессивные действия могут быть скрытыми, стыдными для человека и сопровождаться колебаниями между импульсом и сожалением, поэтому корректная оценка причин, риска и функций поведения обычно требует очного разговора со специалистом.
Определение
Автоагрессия — собирательный термин для поведения, направленного на причинение вреда самому себе, а также для действий, которые повышают вероятность вреда и рассматриваются как самонаказание или саморазрушение. К автоагрессии относят прямые формы (порезы, ожоги, удары по себе, расчесывание до крови, намеренное препятствование заживлению ран) и косвенные формы (осознанное игнорирование жизненно важных потребностей, повторяющееся рискованное поведение, злоупотребление веществами как способ «наказать себя», хроническое доведение себя до истощения). Важно, что один и тот же внешний акт может иметь разные мотивы: у части людей присутствует намерение умереть, у других — намерения умереть нет, а ведущей функцией становится снижение эмоционального напряжения, прекращение диссоциации/«онемения», выражение злости, самонаказание, сигнал о необходимости помощи. В международных классификациях чаще описываются более узкие понятия, связанные с самоповреждением и суицидальным поведением, тогда как «автоагрессия» используется шире — как клиническое описание. Поэтому корректнее говорить: автоагрессия может соответствовать проявлению расстройства (например, депрессивного, тревожного, личностного), реакции на травматический стресс, нарушения контроля импульсов или последствий употребления психоактивных веществ; иногда она возникает на фоне психотических переживаний или выраженной диссоциации. Для оценки значимы частота и тяжесть эпизодов, наличие инструментов/планов, степень контроля, а также контекст (конфликты, травля, утраты, чувство вины, внутренний стыд).
Клинический контекст
В повседневности автоагрессия может выглядеть как «секретные» самоповреждения, которые человек прячет под одеждой, объясняет случайностями или минимизирует («это ерунда, просто поцарапался»). Нередко эпизодам предшествует резкий подъём напряжения: чувство пустоты, тревога, стыд, злость на себя, ощущение «я плохой», невозможность выдержать эмоции или прекращение контакта с чувствами (диссоциация). После акта возможно краткое облегчение, а затем — вина, страх, усиление самокритики и повторное скрывание. Типичные причины обращения: раны/ожоги, которые трудно объяснить; повторяющиеся «несчастные случаи»; жалобы на неконтролируемые импульсы; сочетание с паническими атаками, бессонницей, употреблением алкоголя/веществ; конфликты в отношениях и переживание отвержения. У подростков и молодых взрослых автоагрессия иногда становится способом справляться с перегрузкой и социальным давлением; у взрослых — может проявляться в виде хронического самонаказания, рискованного поведения, самосаботажа. Чего автоагрессия НЕ означает. Она не равна «манипуляции» и не свидетельствует автоматически о желании умереть, хотя риск суицидальных действий может быть повышен и требует отдельной оценки. Она также не является «признаком слабости характера»: чаще это сигнал о дефиците навыков регуляции эмоций, о травматическом опыте, депрессивной симптоматике, импульсивности или о влиянии веществ. Важно учитывать медицинские риски: инфицирование, кровопотеря, рубцевание, повреждение нервов, а также усиление суицидального риска при нарастании отчаяния.
Дифференциальная диагностика
Суицидальное поведение
При суицидальном поведении центральным является намерение умереть или подготовка к смерти; при автоагрессии намерение может отсутствовать, а функция чаще связана с регуляцией эмоций или самонаказанием. Однако внешне действия могут быть похожи, поэтому оценка намерения, планов и риска проводится отдельно и очно.
Несуицидальное самоповреждение (NSSI)
NSSI — более узкое понятие: преднамеренное повреждение тканей без намерения умереть (например, порезы). «Автоагрессия» шире и может включать косвенные формы саморазрушения. Важно уточнять мотив, повторяемость и связь с эмоциональной перегрузкой.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) с компульсиями
При ОКР самоповреждающие действия могут быть частью ритуалов для снижения тревоги из-за навязчивостей (страх загрязнения, причинения вреда). Ведущий признак — обсессии и компульсии по правилам, а не самонаказание или поиск облегчения через боль как таковую.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и диссоциативные симптомы
Автоагрессия может возникать как способ справиться с флэшбэками, гипервозбуждением или диссоциацией. При ПТСР ключевыми будут связь с травмой, избегание напоминаний, вспышки тревоги/гипервозбуждения и характерные воспоминания; план помощи часто включает травма-фокусированную терапию после стабилизации.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
Интоксикация и абстиненция повышают импульсивность и снижают контроль, что может приводить к самоповреждениям. В таком случае важно оценить роль вещества во времени (до/во время эпизода), признаки зависимости и необходимость специализированного лечения.
Психотические расстройства или острый психоз
Самоповреждение может происходить под влиянием бредовых убеждений или императивных галлюцинаций. Отличительными признаками будут нарушения восприятия/мышления, дезорганизация, утрата критики; это требует срочной очной оценки из-за высокого риска и медицинских последствий.
Причины и механизмы
Механизмы автоагрессии часто описывают как цикл. 1) Триггер: стресс, конфликт, воспоминание о травме, стыд, чувство отвержения, самокритичная мысль («я всё испортил»), физиологическое перенапряжение (недосып, алкоголь). 2) Быстрый рост аффекта или, наоборот, диссоциация/онемение. 3) Импульс к действию как способ немедленно изменить состояние. 4) Краткосрочное облегчение (снижение тревоги, «возврат в тело», чувство контроля). 5) Долгосрочные последствия: вина, скрывание, ухудшение отношений, новые стрессоры — и вероятность повторения повышается. Биологические факторы могут включать повышенную реактивность стресс-системы, трудности торможения импульсов, сопутствующие депрессивные и тревожные расстройства, СДВГ, расстройства, связанные с употреблением веществ, а также болевую/сенсорную регуляцию (у некоторых людей боль временно «перекрывает» эмоциональную перегрузку). Психологические факторы: выраженная самокритика и стыд, низкая переносимость дистресса, трудности распознавания и называния эмоций (алекситимические черты), диссоциация, неэффективные стратегии совладания, убеждения о «заслуженном наказании». Социальные факторы: травля, насилие и пренебрежение, нестабильные отношения, дефицит поддержки, опыт травмы, доступность средств самоповреждения, моделирование поведения в окружении или онлайн-среде. Отдельно оценивают функциональность поведения: для одних ведущая функция — аффективная регуляция (снять напряжение), для других — самонаказание, прекращение диссоциации, выражение злости, коммуникация без слов, или попытка справиться с навязчивыми мыслями/обсессиями. Понимание функции позволяет выстроить более точный план помощи и профилактики повторов.
Поддержка и подходы к помощи
Помощь при автоагрессии обычно включает оценку медицинской безопасности, суицидального риска и причин, поддерживающих цикл. Стратегия зависит от контекста: частоты и тяжести эпизодов, наличия намерения умереть, сопутствующих расстройств и социальной ситуации. Психотерапевтические подходы с наибольшей доказательной базой для самоповреждений и эмоциональной дисрегуляции включают диалектическую поведенческую терапию (DBT) с обучением навыкам (переносимость дистресса, регуляция эмоций, межличностная эффективность), когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) с анализом цепочек поведения и работой с убеждениями стыда/самонаказания, а также подходы, ориентированные на травму (например, травма-фокусированная КПТ) — когда в основе лежит травматический опыт. В ряде случаев полезны методы, направленные на снижение диссоциации и восстановление контакта с телесными сигналами (стабилизация, grounding-техники), но они подбираются индивидуально. Практические элементы плана поддержки часто включают: совместно составленный «план безопасности» (что делать при нарастании импульса, кому звонить, какие места/предметы избегать), ограничение доступа к средствам самоповреждения, обучение распознаванию ранних признаков перегрузки, список альтернативных действий (сенсорные стимулы без травмирования, дыхательные и мышечные техники, переключение внимания, социальный контакт), а также работу с окружением — как реагировать без обвинений и как поддерживать. Медикаментозная терапия не «лечит автоагрессию как симптом» напрямую, но может назначаться по показаниям для лечения базовых состояний (депрессии, тревоги, ПТСР, расстройств импульс-контроля, психотических симптомов, зависимости), что иногда уменьшает частоту импульсов и тяжесть аффекта. При сочетании с употреблением веществ важна помощь в снижении/прекращении употребления, поскольку интоксикация и абстиненция повышают риск импульсивных действий. Если автоагрессия у подростка, эффективнее работают семейно-ориентированные вмешательства и согласованный план поддержки в школе/доме, с уважением к приватности и без «карательного» контроля. Цель помощи — повысить безопасность, расширить набор способов справляться с эмоциями и снизить вероятность повторения, а не обвинить или пристыдить человека.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной помощью стоит, если эпизоды самоповреждения повторяются, усиливаются или становятся «обычным» способом справляться с переживаниями; если появляются травмы, требующие медицинской обработки (кровотечение, глубокие порезы, ожоги, признаки инфекции); если человек использует алкоголь/вещества перед эпизодом; если растёт ощущение потери контроля («боюсь, что не остановлюсь»). Важный критерий — снижение повседневного функционирования: проблемы со сном и учёбой/работой, избегание людей, постоянная вина и стыд, навязчивые мысли о самоповреждении. Отдельной оценки требуют: любые суицидальные мысли, планы или подготовительные действия; сочетание с выраженной депрессией, сильной тревогой, диссоциацией, вспышками агрессии; голоса/убеждения, побуждающие причинить себе вред; самоповреждение на фоне психотических симптомов или тяжёлой интоксикации. Если речь о подростке, взрослым важно не ограничиваться запретами: лучше организовать медицинскую оценку и безопасный диалог. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Самоповреждение
- Суицидальные мысли
- Суицидальное поведение
- Эмоциональная дисрегуляция
- Диссоциация
- Пограничное расстройство личности
- ПТСР
- Депрессивное расстройство
- Злоупотребление психоактивными веществами
- Импульсивность
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). 2019 (ongoing updates).
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022.
- NICE. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. NICE guideline NG225. 2022.
- Stanley B, Brown GK. Safety Planning Intervention: A Brief Intervention to Mitigate Suicide Risk. Cognitive and Behavioral Practice. 2012.
- Hawton K, Saunders K, O'Connor R. Self-harm and suicide in adolescents. The Lancet. 2012.
Вернуться к списку: Психологические термины