Аутоагрессия

Клинический контекст

В клинической практике аутоагрессия рассматривается как симптом/паттерн регуляции переживаний, а не как «характер». Она встречается при депрессивных и тревожных расстройствах, ПТСР и комплексной травме, расстройствах личности (в т.ч. пограничном), расстройствах пищевого поведения, зависимостях, СДВГ (через импульсивность), а также при психотических состояниях или выраженной диссоциации. У подростков может быть связана с эмоциональной дисрегуляцией, буллингом, семейным стрессом, самокритикой и трудностями в выражении чувств. Важно оценивать: частоту и тяжесть эпизодов, триггеры, функцию (снижение напряжения, «почувствовать себя живым», самонаказание, коммуникация дистресса), наличие суицидальных мыслей/плана, доступ к средствам, употребление веществ и уровень поддержки.

Причины и механизмы

Чаще аутоагрессия формируется как быстрый (но рискованный) способ справиться с непереносимыми эмоциями или внутренним напряжением. Возможные механизмы: (1) эмоциональная регуляция — кратковременное снижение тревоги/гнева/стыда; (2) антидиссоциативная функция — «вернуть чувствительность» при онемении; (3) самонаказание на фоне сильной вины и самокритики; (4) поведенческое подкрепление — облегчение закрепляет паттерн; (5) межличностная функция — сигнал о помощи, когда нет навыков просить иначе; (6) импульсивность и сниженный контроль (стресс, недосып, алкоголь/ПАВ); (7) травматический опыт, хронический стресс, небезопасная среда; (8) медицинские/неврологические факторы (боль, зуд, некоторые состояния, влияющие на контроль импульсов) — требуют исключения при атипичной картине.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь обычно включает сочетание мер безопасности и терапии причин. Практические шаги: (1) оценка риска суицида и тяжести самоповреждений; (2) план безопасности: ограничение доступа к острым предметам/лекарствам, список контактов поддержки, договоренность о действиях при усилении позывов; (3) психотерапия: ДБТ (диалектическая поведенческая терапия) при самоповреждениях и эмоциональной дисрегуляции, КПТ/схема-терапия, терапия травмы (например, EMDR/TF-CBT) при ПТСР, семейная терапия у подростков; (4) обучение навыкам: отсрочка импульса, дыхательные техники, заземление, альтернативы самоповреждению (безопасные сенсорные стимулы), дневник триггеров; (5) лечение сопутствующих состояний: депрессии, тревоги, ПТСР, зависимостей, РПП; медикаменты назначаются врачом по показаниям (например, при депрессии/тревоге/психозе), но не являются «лечением аутоагрессии» сами по себе; (6) медицинская помощь при травмах (обработка ран, профилактика инфекции, оценка необходимости швов/вакцинации от столбняка).

Когда стоит обратиться за помощью

Обращайтесь за помощью, если эпизоды повторяются, усиливаются, появляются более опасные способы, есть трудности остановиться, травмы требуют обработки/швов, присутствуют алкоголь/ПАВ, выраженная депрессия/тревога, диссоциация, или возникают суицидальные мысли, план, подготовка. Срочно обращайтесь, если есть кровотечение, глубокие раны, признаки инфекции (покраснение, отек, гной, температура), потеря сознания, отравление/передозировка, либо вы чувствуете, что можете причинить себе серьезный вред. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• NICE. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence (NG225). 2022.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
• WHO. Suicide worldwide in 2019: global health estimates. 2021.
• Klonsky ED. The functions of deliberate self-injury: a review of the evidence. Clinical Psychology Review. 2007.
• Linehan MM. DBT Skills Training Manual (2nd ed.). 2015.