Атипичные антидепрессанты
Атипичные антидепрессанты — условное (не строго классификационное) обозначение антидепрессивных препаратов, которые не относятся к классическим СИОЗС, СИОЗСН или трициклическим антидепрессантам и отличаются по механизму действия и профилю эффектов. В клинической практике к ним часто относят, например, бупропион, миртазапин, тразодон, агомелатин, вортиоксетин и некоторые другие средства, применяемые при депрессивных расстройствах и ряде сопутствующих симптомов по показаниям. Важность термина связана с тем, что выбор препарата определяется не только наличием депрессивных симптомов, но и их «рисунком»: выраженность тревоги, бессонницы или, наоборот, заторможенности, снижение энергии, сексуальные побочные эффекты на других препаратах, сопутствующая боль, особенности обмена веществ и лекарственные взаимодействия. «Атипичность» не означает «сильнее» или «лучше»: это про отличающийся механизм (например, влияние на норадреналин/дофамин, мелатониновые рецепторы, мультимодальное серотонинергическое действие) и, как следствие, иной баланс пользы и рисков по сравнению с близкими классами антидепрессантов.
Определение
Атипичные антидепрессанты — условная группа антидепрессивных препаратов, не относящихся к «классическим» СИОЗС, СИОЗСН или трициклическим антидепрессантам, и объединяемых по принципу отличающихся механизмов действия и профиля побочных эффектов. К ним часто относят бупропион, миртазапин, тразодон, агомелатин, вортиоксетин и др. (конкретный состав группы может различаться в разных источниках).
Клинический контекст
Препараты этой группы применяются при депрессивных расстройствах (в т.ч. большом депрессивном расстройстве), иногда — при тревожных симптомах, нарушениях сна, снижении энергии/мотивации, сексуальных побочных эффектах на других антидепрессантах, а также при необходимости учесть сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия. Выбор конкретного средства обычно зависит от ведущих симптомов (тревога, бессонница, заторможенность, анергия), переносимости, риска набора веса/седации, влияния на сексуальную функцию и индивидуальных противопоказаний.
Дифференциальная диагностика
Большое депрессивное расстройство (уточнение тяжести, наличия тревожного дистресса, психотических симптомов)
Большое депрессивное расстройство (уточнение тяжести, наличия тревожного дистресса, психотических симптомов)
Биполярное расстройство (депрессивный эпизод; важно исключить манию/гипоманию перед назначением антидепрессанта)
Биполярное расстройство (депрессивный эпизод; важно исключить манию/гипоманию перед назначением антидепрессанта)
Расстройства тревожного спектра (ГТР, паническое расстройство) с вторичной депрессивной симптоматикой
Расстройства тревожного спектра (ГТР, паническое расстройство) с вторичной депрессивной симптоматикой
Расстройство адаптации с депрессивным настроением (связь с стрессором, длительность и выраженность симптомов)
Расстройство адаптации с депрессивным настроением (связь с стрессором, длительность и выраженность симптомов)
Депрессия при соматических/эндокринных заболеваниях (например, гипотиреоз, анемия, дефицит B12) или приёме веществ/лекарств
Депрессия при соматических/эндокринных заболеваниях (например, гипотиреоз, анемия, дефицит B12) или приёме веществ/лекарств
Расстройства сна (первичная инсомния, нарушения циркадного ритма) с дневной астенией и снижением настроения
Расстройства сна (первичная инсомния, нарушения циркадного ритма) с дневной астенией и снижением настроения
Причины и механизмы
«Атипичность» отражает разнообразие фармакологических мишеней. Примеры механизмов: ингибирование обратного захвата норадреналина/дофамина (например, бупропион), антагонизм определённых серотониновых рецепторов с усилением норадренергической/серотонинергической передачи (например, миртазапин), серотонинергическое действие с блокадой рецепторов, влияющих на сон (например, тразодон), агонизм мелатониновых рецепторов и влияние на циркадные ритмы (например, агомелатин), мультимодальная серотонинергическая модуляция (например, вортиоксетин). Клинические эффекты обычно развиваются постепенно (недели), а побочные эффекты зависят от рецепторного профиля (седация, изменения аппетита/веса, влияние на давление, риск судорог при предрасположенности и т.п.).
Поддержка и подходы к помощи
Назначение и подбор дозы выполняет врач с учётом диагноза, тяжести симптомов, анамнеза (в т.ч. биполярности/мании), сопутствующих заболеваний, беременности/лактации и взаимодействий с другими препаратами. Важны: постепенная титрация, оценка эффекта через 2–6 недель, мониторинг побочных эффектов (сонливость, бессонница, тревожность, изменения веса/аппетита, сексуальная функция, давление, печёночные показатели — по показаниям), а также план прекращения (обычно постепенный). Поддержка включает психотерапию (КПТ/интерперсональная и др.), нормализацию сна, физическую активность, ограничение алкоголя/ПАВ, работу со стрессом и регулярные контрольные визиты. При недостаточном ответе возможны смена препарата, комбинирование или аугментация по клиническим рекомендациям.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если симптомы депрессии сохраняются более 2 недель, ухудшают функционирование, появляются выраженная тревога/паника, стойкая бессонница, значимые побочные эффекты (например, сильная сонливость, резкое ухудшение самочувствия, аллергические реакции), признаки мании/гипомании (необычно повышенное настроение, сниженная потребность во сне, ускорение мыслей, рискованное поведение), или если вы принимаете другие лекарства и есть риск взаимодействий. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Антидепрессанты
- СИОЗС
- СИОЗСН
- Трициклические антидепрессанты
- Бупропион
- Миртазапин
- Тразодон
- Агомелатин
- Вортиоксетин
- Серотониновый синдром
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- NICE. Depression in adults: treatment and management (clinical guideline).
- APA (American Psychiatric Association). Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder.
- WHO. Depression: fact sheet / guidance materials.
- Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology (учебник по психофармакологии).
Вернуться к списку: Психологические термины