Атипичная депрессия
Атипичная депрессия — это не «редкая» и не «странная» депрессия, а клинический спецификатор (описатель) депрессивного эпизода, при котором на первый план часто выходят реактивность настроения (временное улучшение в ответ на приятные события), повышенный аппетит/прибавка веса, сонливость с удлинением сна и выраженная «тяжесть» в теле (ощущение свинцовых конечностей). Нередко присутствует сильная чувствительность к отвержению и критике, из‑за которой усиливается избегание общения и рабочая/учебная нагрузка становится трудно переносимой. Важность понятия в том, что атипичный профиль может по‑другому «маскировать» депрессию: человек может выглядеть способным радоваться в отдельных ситуациях и при этом оставаться устойчиво подавленным, утомляемым и функционально ограниченным. Такой набор симптомов также требует внимательной оценки на предмет биполярного спектра, сезонного течения, сопутствующей тревоги и расстройств сна, поскольку от контекста зависит стратегия помощи и, при необходимости, выбор медикаментозной поддержки.
Определение
Атипичная депрессия — это спецификатор депрессивного эпизода (в рамках большого депрессивного расстройства или биполярной депрессии), при котором сохраняется реактивность настроения (временное улучшение в ответ на позитивные события) и часто присутствуют гиперсомния, повышенный аппетит/прибавка веса, ощущение «свинцовых» конечностей и выраженная чувствительность к отвержению/критике.
Клинический контекст
Профиль «атипичности» чаще встречается при раннем начале депрессивных симптомов, сезонном ухудшении (например, осенью/зимой), сопутствующей тревоге и межличностных трудностях. Важно оценивать историю гипомании/мании, колебания энергии и сна, семейный анамнез биполярного расстройства, а также влияние стресса, режима сна, употребления алкоголя/психоактивных веществ и соматических заболеваний. Диагноз ставится клиницистом по совокупности симптомов, длительности, степени функционального снижения и исключению других причин.
Дифференциальная диагностика
Большое депрессивное расстройство без атипичных признаков (нет выраженной реактивности настроения, гиперсомнии/гиперфагии и «свинцовых» конечностей).
Большое депрессивное расстройство без атипичных признаков (нет выраженной реактивности настроения, гиперсомнии/гиперфагии и «свинцовых» конечностей).
Биполярное расстройство (депрессивный эпизод при БАР I/II, циклотимия): в анамнезе гипомания/мания, эпизодичность, семейный анамнез; важно для выбора терапии.
Биполярное расстройство (депрессивный эпизод при БАР I/II, циклотимия): в анамнезе гипомания/мания, эпизодичность, семейный анамнез; важно для выбора терапии.
Сезонное аффективное расстройство (сезонный паттерн депрессии): повторяемость ухудшений в определённое время года, роль светового режима.
Сезонное аффективное расстройство (сезонный паттерн депрессии): повторяемость ухудшений в определённое время года, роль светового режима.
Генерализованное тревожное расстройство/смешанное тревожно‑депрессивное состояние: ведущая хроническая тревога, напряжение, соматические симптомы тревоги.
Генерализованное тревожное расстройство/смешанное тревожно‑депрессивное состояние: ведущая хроническая тревога, напряжение, соматические симптомы тревоги.
Расстройства сна (например, обструктивное апноэ сна, гиперсомния): дневная сонливость и утомляемость могут имитировать депрессию; требуется сомнологическая оценка при подозрении.
Расстройства сна (например, обструктивное апноэ сна, гиперсомния): дневная сонливость и утомляемость могут имитировать депрессию; требуется сомнологическая оценка при подозрении.
Соматические/эндокринные причины (гипотиреоз, анемия, дефицит B12/витамина D и др.): могут давать утомляемость, сонливость, изменения веса.
Соматические/эндокринные причины (гипотиреоз, анемия, дефицит B12/витамина D и др.): могут давать утомляемость, сонливость, изменения веса.
Причины и механизмы
Единственной причины нет: обычно сочетаются биологические и психосоциальные факторы. Возможны нарушения регуляции циркадных ритмов и сна, стресс‑реактивности (ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники), нейромедиаторных систем (серотонин, норадреналин, дофамин), а также повышенная межличностная чувствительность и склонность к избеганию, поддерживающие депрессивный цикл. Сезонность, хронический стресс, травматический опыт, дефицит физической активности и нерегулярный режим могут усиливать симптомы.
Поддержка и подходы к помощи
Эффективность повышается при сочетании психотерапии, коррекции образа жизни и (при показаниях) медикаментов. Часто применяются когнитивно‑поведенческая терапия, межличностная терапия, поведенческая активация, работа с чувствительностью к отвержению и навыками эмоциональной регуляции. Полезны стабилизация режима сна (регулярное время подъёма), постепенное увеличение дневной активности, ограничение алкоголя и седативных средств, мониторинг питания и веса, светотерапия при сезонном компоненте (по согласованию со специалистом). Медикаментозная поддержка подбирается врачом; при подозрении на биполярный спектр особенно важно избегать самолечения антидепрессантами и оценивать необходимость нормотимиков/других схем.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу/психиатру или психотерапевту, если симптомы держатся более 2 недель, мешают учёбе/работе/отношениям, сопровождаются выраженной сонливостью, заметной прибавкой веса, утратой мотивации, тревогой, паническими атаками или злоупотреблением веществами. Срочно нужна очная оценка при резком ухудшении, появлении признаков гипомании/мании (необычно повышенное настроение/раздражительность, снижение потребности во сне, рискованное поведение), психотических симптомах или невозможности заботиться о себе. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Депрессивный эпизод
- Большое депрессивное расстройство
- Биполярное расстройство II типа
- Сезонное аффективное расстройство
- Гиперсомния
- Повышенный аппетит (гиперфагия)
- Реактивность настроения
- Чувствительность к отвержению
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. https://icd.who.int/ (accessed 2026-02-06).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management (NG222). 2022 (updated).
- UpToDate. Unipolar depression in adults: clinical features; and Bipolar disorder: assessment and diagnosis (topic reviews, accessed 2026-02-06).
Вернуться к списку: Психологические термины