Астено-невротический синдром

Клинический контекст

В повседневности астено-невротический синдром часто выглядит как «сломалась выносливость»: раньше человек справлялся с работой, учебой и бытом, а теперь быстро «перегорает», начинает ошибаться, забывать, раздражаться из-за мелочей. Типичны жалобы: «голова как в тумане», «не могу долго концентрироваться», «мне нужен час, чтобы прийти в себя после разговора/совещания», «любой шум выводит из себя». Нередко присоединяются мышечное напряжение (особенно в шее и плечевом поясе), головные боли напряжения, ощущение внутренней дрожи, скачки пульса, чувство кома в горле или тяжести в груди при волнении. Частые сценарии обращения: 1) период длительной перегрузки и недосыпа (сменная работа, забота о родственнике, маленький ребёнок, экзамены); 2) пережитый стресс (конфликт, утрата, развод, увольнение) с последующим «истощением»; 3) восстановление после инфекции, операции или обострения хронического заболевания, когда физический ресурс снижен, а тревога за здоровье повышена; 4) устойчивые нарушения сна или вероятное апноэ сна, при котором качество сна низкое, а дневная утомляемость выражена; 5) сочетание с тревожным расстройством, когда постоянное напряжение и мониторинг симптомов «съедают» энергию. Сопутствующие проявления могут включать: раздражительность, плаксивость, чувство вины за «несобранность», сниженное либидо, снижение удовольствия от привычных занятий из-за усталости, избегание социальных и рабочих задач, усиление соматических жалоб к вечеру. Важно уточнять употребление кофеина, энергетиков, алкоголя и седативных средств: попытки «подстегнуть» себя или «выключиться» часто дают кратковременный эффект и усиливают раскачку сна и тревоги. Чего это НЕ означает: астено-невротический синдром не равен диагнозу «депрессия» или «неврастения» автоматически, не свидетельствует о «симуляции» и не доказывает наличие опасного неврологического заболевания. Также он не отменяет необходимость медицинской проверки: анемия, дефицит витамина B12/фолатов, нарушения функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы, побочные эффекты лекарств, хроническая боль и расстройства сна могут давать очень похожую картину. Корректная клиническая оценка включает сбор анамнеза, оценку настроения и тревоги, качества сна, уровня нагрузок, а при необходимости — обследование у врача общей практики/терапевта, невролога, эндокринолога или психиатра.

Причины и механизмы

Механизмы астено-невротического синдрома обычно описывают как сочетание истощения ресурсов и повышенной «сигнальности» нервной системы. С одной стороны, длительная нагрузка (когнитивная, эмоциональная, физическая), хронический недосып, нерегулярное питание и отсутствие восстановления снижают способность поддерживать внимание, мотивацию и стрессоустойчивость. С другой стороны, тревожная настороженность и физиологическая гиперактивация усиливают утомление: организм как будто постоянно готовится к угрозе, повышая тонус симпатической нервной системы, что ухудшает сон, расслабление мышц и переносимость стимулов. Поддерживающий цикл часто выглядит так: стресс/перегрузка → недосып и снижение восстановления → ошибки, ощущение «не справляюсь» → тревога и самоконтроль («надо быть собраннее», «со мной что-то не так») → усиление телесных симптомов и раздражительности → избегание задач или, наоборот, сверхусилия «на рывке» → ещё большее истощение и нарушения сна. Важный механизм — колебания активности: в «хороший день» человек берёт на себя слишком много, а затем 1–3 дня восстанавливается, что закрепляет ощущение нестабильности и снижает прогнозируемость самочувствия. Биологические факторы могут включать: хроническую боль, воспалительные и инфекционные заболевания, анемию и дефицит железа, дефицит B12/фолатов, эндокринные нарушения (в том числе гипо- или гипертиреоз), побочные эффекты некоторых препаратов (например, седативных, антигистаминных, отдельных гипотензивных), злоупотребление стимуляторами или отмену седативных/алкоголя. Нарушения дыхания во сне (обструктивное апноэ) и синдром беспокойных ног — частые недооценённые причины дневной «разбитости» и раздражительности. Психологические факторы: хроническая тревога, перфекционизм с завышенными стандартами, трудности с границами и отдыхом, привычка подавлять эмоции, катастрофизация телесных ощущений, руминации («прокручивание» проблем) перед сном. Социальные факторы: небезопасная или конфликтная среда, высокая ответственность при низком контроле (например, работа «вечно в дедлайне»), финансовая нестабильность, уход за зависимыми членами семьи, изоляция и нехватка поддержки. Отдельно важно учитывать, что астенизация может быть частью другого расстройства: депрессивного, тревожного, расстройства адаптации, постстрессовой реакции. Поэтому задача оценки — не «приклеить ярлык», а понять структуру симптомов: что первично (сон, тревога, соматика, перегрузка), какие факторы поддерживают состояние (избегание, стимуляторы, нерегулярный режим, соматические заболевания) и что требуется для восстановления функционирования.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при астено-невротическом синдроме строится вокруг двух целей: 1) исключить или скорректировать медицинские и поведенческие причины истощения; 2) снизить физиологическое напряжение и восстановить устойчивую работоспособность без «качелей» перегрузки и отката. Тактика зависит от клинического контекста: у одних ведущим будет хронический стресс и тревога, у других — расстройство сна или соматическое заболевание, у третьих — сочетание нескольких факторов. Медицинская часть (по показаниям): обычно разумно начать с визита к врачу общей практики/терапевту для базовой оценки (анамнез, осмотр, давление/пульс, анализы по клинической ситуации). Часто рассматривают общий анализ крови, показатели железа/ферритина, ТТГ, витамин B12 и другие исследования, если есть соответствующие жалобы. Если есть подозрение на апноэ сна (громкий храп, остановки дыхания, выраженная дневная сонливость) — целесообразна консультация сомнолога и исследование сна. Если выражены тревога, панические симптомы, стойкая бессонница или депрессивные признаки — уместна консультация психиатра: медикаментозная поддержка может рассматриваться по показаниям (например, при тревожном расстройстве или депрессии), но выбор препарата и длительность курса определяются очно с учётом рисков, сопутствующих болезней и взаимодействий. Психотерапевтическая и психологическая помощь: часто эффективны когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и её протоколы при бессоннице (CBT-I) и тревоге, а также стресс-менеджмент и обучение навыкам саморегуляции. В фокусе — снижение катастрофизации телесных ощущений («сердце колотится — значит опасно»), работа с руминациями, формирование более реалистичных стандартов нагрузки, обучение распознаванию ранних признаков истощения. При выраженной раздражительности полезны навыки управления импульсивными реакциями: пауза, маркировка эмоций, отработка альтернативных ответов в конфликтных ситуациях. Если симптоматика возникла после травмирующих событий или затяжного стресса, может быть уместна травма-фокусированная терапия, но только после стабилизации сна и базового уровня функционирования. Режим и поведенческие стратегии (конкретные, а не «общие советы»): - Сон: стабилизация времени подъёма, ограничение длительного дневного сна, уменьшение кофеина во второй половине дня, «буфер» перед сном без новостей/работы, работа с условной связью «кровать = сон» (принципы CBT-I). При астено-невротическом синдроме сон часто фрагментирован из-за гипервозбуждения, поэтому важны не только часы, но и снижение вечернего напряжения. - Нагрузка: лучше переносится предсказуемая умеренная активность, чем редкие «рывки». Полезно планирование дня с учётом энергетических окон, дробление задач, чередование когнитивных и бытовых нагрузок, короткие паузы до наступления полного истощения. - Тело: при мышечном напряжении и головных болях напряжения помогают дозированная аэробная активность, работа с дыханием (медленное удлинённое выдохом), релаксационные техники, а при необходимости — физиотерапия/ЛФК по назначению. - Питание и вещества: регулярные приёмы пищи, достаточное потребление жидкости, осторожность с энергетиками, алкоголем и самоназначением седативных/ноотропов. Смешение стимуляторов днём и седативных вечером часто усиливает тревожность и нарушает архитектуру сна. Социальная часть: важно пересмотреть источники хронического стресса (конфликты, переработки, «невидимая» домашняя нагрузка), договориться о поддержке, по возможности временно снизить требования там, где это реально. В ряде случаев требуется оформление больничного или адаптация рабочего графика, чтобы разорвать цикл истощения. Критерий эффективности помощи — не «исчезновение всех ощущений», а восстановление устойчивого функционирования: более предсказуемая энергия в течение недели, меньше раздражительных срывов, улучшение сна и возвращение способности планировать и выполнять задачи без длительного восстановления.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если утомляемость и раздражительность держатся более 2–4 недель и заметно снижают работоспособность, учёбу, уход за собой или отношения, особенно если отдых не приводит к восстановлению. Важно не откладывать консультацию, когда симптомы сопровождаются стойкой бессонницей, паническими приступами, постоянным внутренним напряжением или выраженной тревогой за здоровье, из-за которой вы часто проверяете пульс/давление, избегаете активности или регулярно обращаетесь за экстренными обследованиями. К врачу (терапевту/врачу общей практики) особенно уместно обратиться, если есть признаки возможной соматической причины: непреднамеренная потеря веса, длительная температура, выраженная слабость по утрам, одышка, сердцебиение при небольшой нагрузке, бледность, частые головокружения, нарушения стула с кровью, новые или нарастающие боли, а также если утомляемость появилась после перенесённой инфекции или при приёме/отмене лекарств. При подозрении на расстройство сна (громкий храп, остановки дыхания во сне, сильная дневная сонливость) стоит обсудить обследование сна. К психиатру или клиническому психологу стоит обратиться, если на фоне истощения есть устойчивое снижение настроения, утрата интереса, чувство безнадёжности, сильная тревога, навязчивые мысли, выраженная раздражительность с потерей контроля, а также если вы начали увеличивать дозы алкоголя/седативных, чтобы «снять напряжение» или заснуть. Срочная очная помощь нужна при внезапной выраженной дезориентации, резком изменении поведения, подозрении на психотические симптомы или при опасности для себя/других. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11).
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022.
• Stahl S.M. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press. 2021.
• Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. (eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. Elsevier. 2022.
• Baldwin D.S., Waldman S., Allgulander C. Evidence-based pharmacological treatment of generalized anxiety disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2011.