Астено-депрессивный синдром
Астено-депрессивный синдром — это клинически значимое сочетание астении (быстрой утомляемости, снижения работоспособности, ощущения «нет сил») и депрессивных проявлений (стойкое понижение настроения, утрата интереса, пессимистические оценки, внутреннее напряжение). Такой синдром может встречаться при депрессивных расстройствах, тревожных состояниях, адаптационных реакциях, после инфекций и соматических заболеваний, при нарушениях сна, а также как часть синдромальной картины при ряде неврологических и эндокринных проблем. Он описывает набор симптомов, а не является «самостоятельным диагнозом» во всех классификациях, поэтому требует очной оценки причин и контекста. Ключевая особенность — взаимное усиление двух компонентов: истощение делает труднее справляться с нагрузкой и эмоциями, а сниженное настроение и тревожные ожидания уменьшают активность и усиливают ощущение усталости. В отличие от «обычной усталости» после перегрузки, состояние чаще длится неделями и заметно снижает качество жизни; в отличие от классического большого депрессивного эпизода, на первый план может выходить соматизированная слабость, раздражительность и снижение выносливости, при этом выраженность тоски или ангедонии может варьировать.
Определение
Астено-депрессивный синдром — сочетание симптомов астении (быстрая утомляемость, истощаемость, снижение работоспособности, ощущение «нет сил») и депрессивных проявлений (стойкое снижение настроения, утрата интереса/удовольствия, пессимистические оценки, раздражительность, внутреннее напряжение). Это синдромологическое описание, которое может встречаться при разных психических и соматических состояниях и требует уточнения причины и ведущего расстройства.
Клинический контекст
Синдром может развиваться после длительного стресса и перегрузок, на фоне хронического недосыпа, после инфекций (в т.ч. поствирусные состояния), при соматических заболеваниях (анемия, воспалительные процессы, хроническая боль), эндокринных нарушениях (гипотиреоз и др.), в рамках депрессивных, тревожных и адаптационных расстройств, а также при некоторых неврологических состояниях. Часто сопровождается снижением концентрации, «туманом в голове», повышенной чувствительностью к нагрузке, нарушениями сна и вегетативными жалобами.
Дифференциальная диагностика
Большое депрессивное расстройство (депрессивный эпизод): более выраженная ангедония/тоска, суточные колебания, психомоторные изменения; астения может быть вторичной.
Большое депрессивное расстройство (депрессивный эпизод): более выраженная ангедония/тоска, суточные колебания, психомоторные изменения; астения может быть вторичной.
Генерализованное тревожное расстройство: ведущие — постоянные тревожные ожидания и напряжение, соматические симптомы тревоги; усталость часто связана с гипервозбуждением и нарушением сна.
Генерализованное тревожное расстройство: ведущие — постоянные тревожные ожидания и напряжение, соматические симптомы тревоги; усталость часто связана с гипервозбуждением и нарушением сна.
Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (ME/CFS): выраженное постнагрузочное ухудшение, длительность и специфические критерии; депрессивные симптомы могут быть реактивными.
Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (ME/CFS): выраженное постнагрузочное ухудшение, длительность и специфические критерии; депрессивные симптомы могут быть реактивными.
Анемия и дефицитные состояния (железо, B12, фолаты): слабость, одышка, тахикардия, бледность; подтверждается лабораторно.
Анемия и дефицитные состояния (железо, B12, фолаты): слабость, одышка, тахикардия, бледность; подтверждается лабораторно.
Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения: сонливость, набор веса, сухость кожи, холодовая непереносимость; требуется гормональная диагностика.
Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения: сонливость, набор веса, сухость кожи, холодовая непереносимость; требуется гормональная диагностика.
Обструктивное апноэ сна/хроническая инсомния: дневная сонливость/утомляемость, храп/остановки дыхания или трудности засыпания; ключевое — расстройство сна как первичное.
Обструктивное апноэ сна/хроническая инсомния: дневная сонливость/утомляемость, храп/остановки дыхания или трудности засыпания; ключевое — расстройство сна как первичное.
Причины и механизмы
Обычно формируется за счет сочетания биологических и психосоциальных факторов: дисрегуляции стресс-реакции (ось гипоталамус–гипофиз–надпочечники), нарушений сна и циркадных ритмов, истощения ресурсов при хроническом стрессе, снижения физической активности и социальной вовлеченности, а также возможного влияния воспалительных/инфекционных процессов, дефицитных состояний (железо, B12, витамин D — по показаниям), эндокринных сдвигов и побочных эффектов некоторых лекарств/веществ (алкоголь, седативные, стимуляторы). Психологически поддерживается «порочным кругом»: усталость → избегание активности → снижение подкрепления и самооценки → усиление депрессивных мыслей → еще большая усталость.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и ведущих симптомов и обычно включает: (1) медицинскую оценку и коррекцию соматических факторов (сон, анемия, щитовидная железа, хроническая боль, побочные эффекты препаратов — по назначению врача); (2) психотерапию (КПТ, поведенческая активация, работа с тревогой, навыки управления стрессом, при необходимости — терапия бессонницы CBT-I); (3) постепенное восстановление активности по принципу «пейсинга» (малые шаги, чередование нагрузки и отдыха, реалистичное планирование); (4) гигиену сна (стабильный режим, ограничение кофеина/алкоголя, свет утром, снижение экранов вечером); (5) физическую активность низкой/умеренной интенсивности с постепенным наращиванием; (6) при клинически значимой депрессии/тревоге — медикаментозное лечение по назначению психиатра/врача (антидепрессанты и др. по показаниям), с мониторингом эффекта и переносимости. Самолечение психотропными препаратами нежелательно.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (терапевту/семейному врачу, психиатру или психотерапевту), если симптомы держатся более 2 недель, нарастают, мешают работе/учебе, сопровождаются выраженной бессонницей, потерей веса/аппетита, стойкой тревогой, паническими атаками, злоупотреблением алкоголем/веществами, либо если есть сомнения в соматической причине (анемия, заболевания щитовидной железы, хронические инфекции и т.п.). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Астения
- Депрессия
- Адаптационное расстройство
- Выгорание (эмоциональное выгорание)
- Тревожное расстройство
- Соматизация
- Нарушения сна (инсомния)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11. World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (разделы по депрессивным и тревожным расстройствам).
- DSM-5-TR. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (критерии депрессивных и тревожных расстройств).
- NICE Guideline NG222: Depression in adults: treatment and management (National Institute for Health and Care Excellence).
- NICE Guideline NG215: Chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy): diagnosis and management (National Institute for Health and Care Excellence).
Вернуться к списку: Психологические термины