Астения

Клинический контекст

В повседневности астения часто проявляется как «разрядившаяся батарея»: человек начинает день с ощущением нехватки сил, быстро устает от задач, которые раньше выполнял без усилий, и отмечает, что даже отдых не приносит ожидаемого восстановления. Типичный сценарий обращения — жалобы на «слабость», «не могу собраться», «стало трудно работать головой», «после небольших дел лежу без сил». Нередко добавляются раздражительность и нетерпимость к обычным раздражителям: громкие звуки, многозадачность, яркий свет, необходимость быстро переключаться. Пациенты могут описывать снижение мотивации, но при уточнении выясняется, что желание «делать как раньше» сохраняется, а ограничителем становится истощаемость. В клиническом контексте астения может возникать: после острых инфекций и воспалений (постинфекционное истощение), на фоне хронических соматических заболеваний (например, сердечно‑сосудистых, дыхательных), при анемии и дефицитах, при эндокринных нарушениях, после операций, родов, при онкологических заболеваниях и их лечении, при неврологических состояниях (последствия ЧМТ, инсульта, рассеянного склероза), а также в рамках психических расстройств. В психиатрии астенические жалобы нередко сопровождают тревогу (внутреннее напряжение, гипервозбуждение, соматические проявления) и депрессию (снижение интереса, самообвинение, ангедония), но не тождественны им. Частые сопутствующие проявления: нарушения сна (особенно «неосвежающий» сон), головные боли напряжения, мышечная слабость, чувство «тумана в голове», снижение либидо, ухудшение переносимости физических тренировок, вегетативные реакции при нагрузке (сердцебиение, дрожь). При длительном течении может формироваться избегание активности из‑за страха ухудшения самочувствия и вторичное снижение физической формы, что дополнительно уменьшает толерантность к нагрузке. Важно проговорить, чего астения не означает. Она не равна «слабому характеру» или отсутствию силы воли; это описание состояния, которое может иметь биологические, психологические и социальные причины. Астения также не всегда означает депрессию: при депрессивном эпизоде ведущими чаще являются стойкое сниженное настроение/ангедония и изменения самооценки, а при астении на первом плане — истощаемость и снижение энергетического ресурса (хотя они могут сочетаться). Наконец, астения не исключает «хорошие дни»: колебания выраженности симптомов типичны и не отменяют необходимости оценки причин, если снижение функционирования сохраняется.

Причины и механизмы

Астения формируется как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, а поддерживается характерным «циклом истощения». Часто цикл выглядит так: (1) сниженный энергетический ресурс или нарушение восстановления (сон, воспаление, гормональные/метаболические сдвиги) → (2) привычный уровень требований к себе сохраняется → (3) быстрый «перерасход» сил и ухудшение самочувствия → (4) компенсаторное избегание и снижение активности либо, наоборот, рывки через усилие → (5) ухудшение сна и рост тревоги из‑за падения эффективности → (6) усиление истощаемости. В зависимости от причины акценты могут смещаться: у одних ведущим будет недосып и циркадная дезадаптация, у других — воспалительный/постинфекционный компонент, у третьих — тревожная гиперактивация. Биологические факторы включают: последствия инфекций и воспаления (в том числе поствирусные состояния), анемию и дефицит железа/витаминов (например, B12, фолаты) с соответствующей клинической картиной, эндокринные нарушения (гипо-/гипертиреоз, нарушения углеводного обмена), побочные эффекты лекарств (седативные, некоторые антигипертензивные, антигистаминные и др.), хроническую боль и заболевания, нарушающие сон. В ряде состояний важна дисрегуляция систем стресс‑реакции и вегетативной нервной системы: устойчивое напряжение может сопровождаться тахикардией, потливостью, дрожью и субъективным ощущением «перегрева» при небольшой нагрузке. Психологические механизмы: длительный стресс и перегрузка повышают уровень внутреннего контроля и самокритики, что ведет к переработкам и снижению времени восстановления; тревога усиливает мониторинг телесных ощущений («прислушивание к слабости»), из‑за чего усталость переживается как более угрожающая и заметная; руминативное мышление («почему я не справляюсь») повышает когнитивную утомляемость. При перфекционизме и высоких требованиях к себе астения может поддерживаться несоответствием между ресурсом и планом, а также «компенсаторными рывками» (сделать как раньше любой ценой), после которых наступает провал. Социальные факторы: сменная работа, уход за близкими без поддержки, финансовая неопределенность, социальная изоляция, недостаток восстановления, конфликты. Также значение имеет образ жизни: нерегулярное питание, дефицит движения при одновременной высокой умственной нагрузке, избыток кофеина/энергетиков с последующим ухудшением сна. Отдельно стоит различать астению и синдром хронической усталости/системное заболевание непереносимости нагрузок (ME/CFS): при ME/CFS ключевым считается постнагрузочное ухудшение (PEM) — заметное обострение симптомов спустя часы/день после нагрузки с длительным восстановлением. При астении постнагрузочная усталость тоже бывает, но характер, длительность и набор симптомов могут отличаться, поэтому требуется тщательная клиническая оценка и исключение соматических причин.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при астении начинается с уточнения контекста и причин: это симптомокомплекс, и эффективная стратегия зависит от того, что именно его поддерживает (постинфекционное состояние, анемия, тревога, депрессия, нарушение сна, побочные эффекты препаратов, хроническая боль и т.д.). Практически важный первый шаг — клиническая оценка у врача (терапевт/семейный врач, при необходимости невролог, эндокринолог, психиатр) с базовым обследованием по показаниям: оценка сна, питания, уровня стресса, приема лекарств, анализы для исключения частых обратимых причин (например, анемии, дисфункции щитовидной железы, воспалительных маркеров), а также оценка психического состояния. Если выявляется соматическая причина, приоритет — ее лечение: коррекция дефицитов, терапия эндокринных нарушений, оптимизация лечения хронического заболевания, пересмотр препаратов, которые могут усиливать слабость или сонливость. В постинфекционном периоде полезны щадящее планирование активности и постепенное возвращение к нагрузкам с учетом реакции организма; при подозрении на выраженное постнагрузочное ухудшение важно обсудить с врачом подходы «пейсинга» (распределение энергии, предотвращение срывов), чтобы не провоцировать длительные ухудшения. Психотерапевтические подходы подбираются по ведущим механизмам. При тревоге и гипервозбуждении хорошо работают методы когнитивно‑поведенческой терапии: выявление катастрофизирующих интерпретаций («если устал — значит серьезно болен/я не справлюсь»), тренировка более реалистичных оценок, работа с избеганием и формирование гибкого режима. При выраженной самокритике и перфекционизме полезны элементы терапии, направленной на самосострадание, и поведенческая активация в «дозированном» формате, чтобы возвращать функциональность без перегрузки. Если астения связана с профессиональным выгоранием, фокусом становятся границы нагрузки, пересмотр ролей, восстановление сна, отпуск/реорганизация графика, а также работа с ценностями и источниками восстановления. Навыковые и поведенческие меры часто включают: гигиену сна (стабильное время подъема, ограничение стимуляторов во второй половине дня, уменьшение экранного времени перед сном), структурирование дня с чередованием задач разной «энергозатратности», короткие запланированные паузы до наступления полного истощения, мягкую аэробную активность по переносимости (если нет медицинских противопоказаний), питание с достаточным белком и железом по рекомендациям врача. Важно различать «полезный отдых» (сон, релаксация, спокойная прогулка) и «псевдоотдых» (многочасовой скроллинг, который усиливает усталость и ухудшает сон). Медикаментозная поддержка может рассматриваться по показаниям и только после очной оценки. Если астения является частью депрессивного или тревожного расстройства, могут назначаться антидепрессанты с доказанной эффективностью для соответствующего состояния; при нарушениях сна — терапия бессонницы (включая CBT‑I) и, в отдельных случаях, краткосрочные препараты. При соматических причинах медикаменты направлены на основное заболевание. Самостоятельный прием «стимуляторов», ноотропов и многокомпонентных «тоников» без диагностики нередко дает кратковременный эффект ценой ухудшения сна и усиления тревоги, поэтому требует осторожности. Поддержка со стороны близких и рабочей среды также значима: согласование реалистичных ожиданий, временное снижение перегрузок, делегирование, создание предсказуемого режима. В терапии и наблюдении важна оценка динамики: уменьшается ли истощаемость, улучшается ли сон, возвращается ли когнитивная эффективность, есть ли признаки депрессии, тревоги или соматического заболевания, требующие отдельного лечения.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если усталость и слабость держатся более 2–4 недель и заметно снижают повседневное функционирование (работа, учеба, уход за собой), если привычный отдых не восстанавливает, или если вы вынуждены существенно ограничивать активность. Поводом для консультации также являются ситуации, когда астения возникла без очевидной причины (без недосыпа/перегрузки) или прогрессирует. Нужна особенно внимательная медицинская проверка, если вместе с астенией появляются: необъяснимая потеря веса, длительная температура, ночная потливость, выраженная одышка, боли в груди, стойкие желудочно‑кишечные симптомы, кровь в стуле/моче, выраженная бледность, обмороки, учащенное сердцебиение в покое, новые неврологические симптомы (слабость в конечности, нарушение речи, двоение, онемение), или если усталость началась после приема нового препарата. Важно обратиться к специалисту, если присоединяются признаки депрессии (стойкое снижение настроения, потеря интереса, чувство безнадежности) или выраженной тревоги/панических приступов, а также при существенном ухудшении сна. Если вы замечаете, что из‑за истощаемости резко снизилась безопасность (ошибки на работе, управление транспортом, уход за детьми), имеет смысл обсудить временные ограничения и план восстановления с врачом. Для подростков, беременных/послеродового периода и людей старшего возраста порог обращения обычно ниже, так как утомляемость может быть проявлением состояний, требующих раннего вмешательства. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11).
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
• Kroenke K, Mangelsdorff AD. Common symptoms in ambulatory care: incidence, evaluation, therapy, and outcome. Am J Med. 1989;86(3):262-266.
• Morin CM, Benca R. Chronic insomnia. Lancet. 2012;379(9821):1129-1141.
• Sharpe M, Wilks D. Fatigue. BMJ. 2002;325(7362):480-483.