Астенический синдром

Клинический контекст

В повседневной жизни астенический синдром часто описывают как «сил хватает только на самое необходимое», «быстро перегружаюсь», «после обычного дня нужно лежать», «мозг не включается», «стало сложно принимать решения». Типичный сценарий обращения — снижение эффективности на работе или учёбе при сохранённой мотивации: человек хочет делать, но «не тянет» и позже восстанавливается. Нередко пациенты отмечают, что раньше переносили сопоставимую нагрузку, а теперь даже небольшие задачи вызывают выраженное истощение и раздражение. В клинике астения может проявляться по-разному в зависимости от причины. После вирусных и бактериальных инфекций (включая постинфекционные состояния) чаще заметны слабость, непереносимость физических нагрузок, дневная сонливость, усиление симптомов после активности. При анемии и дефицитах могут доминировать слабость, одышка при нагрузке, бледность, ломкость ногтей, снижение толерантности к спорту. При нарушениях сна ведущими становятся утреннее «невысыпание», потребность в стимуляторах (кофеин), колебания внимания в течение дня. При тревожных расстройствах астения нередко сочетается с внутренним напряжением, телесной настороженностью, мышечными зажимами и утомлением от постоянного контроля и избегания. Частые сопутствующие проявления: снижение либидо, соматические жалобы без чёткой локализации, головные боли напряжения, боли в мышцах, функциональные желудочно-кишечные симптомы, повышенная чувствительность к сенсорным стимулам, трудности с переключением внимания. У некоторых людей формируется вторичная «стратегия экономии»: они уменьшают активность, откладывают дела, избегают физической нагрузки и социальных событий, что краткосрочно снижает дискомфорт, но может поддерживать ощущение беспомощности и снижать физическую форму. Важно уточнять, чего астения НЕ означает. Она не равна симуляции или отсутствию силы воли: утомляемость и истощаемость могут иметь биологические причины и объективные ограничения. Астения также не тождественна деменции: жалобы на «плохую память» при астении часто связаны с перегрузкой внимания и недосыпом и могут улучшаться при нормализации состояния, хотя при длительных и прогрессирующих когнитивных симптомах нужна отдельная оценка. Наконец, наличие астенического синдрома не подтверждает конкретное психическое расстройство; он может встречаться и при депрессии, и при тревоге, и при соматических заболеваниях, поэтому клинический контекст и очная диагностика критически важны.

Причины и механизмы

Астенический синдром поддерживается «петлёй истощения», где физиологические ограничения, стрессовые реакции и поведенческие стратегии взаимно усиливают друг друга. В упрощённом виде цикл может выглядеть так: (1) исходный фактор (инфекция, хроническое заболевание, недосып, тревога, дефицит железа, боль) снижает энергетические ресурсы и толерантность к нагрузке; (2) человек продолжает действовать в прежнем темпе или, наоборот, резко сокращает активность; (3) возникают либо «перерасход» с последующим срывом и длительным восстановлением, либо декондиционирование (снижение физической формы) из-за избегания; (4) усиливаются нарушения сна, тревожность, фокус на симптомах; (5) повышается субъективная тяжесть усталости и снижается уверенность в способности справляться, что снова меняет поведение и поддерживает цикл. С биологической точки зрения астения может быть связана с нарушениями регуляции сна и бодрствования, стресс-реактивностью (включая дисбаланс автономной нервной системы), воспалительными процессами при некоторых состояниях, гормональными и метаболическими сдвигами, анемией и дефицитами микроэлементов/витаминов, побочными эффектами лекарств (например, седативных средств) или отменой стимуляторов/алкоголя. У части людей значим вклад хронической боли: постоянная ноцицептивная нагрузка ухудшает сон, повышает утомляемость и снижает активность. Психологические механизмы включают длительное эмоциональное напряжение, высокую когнитивную нагрузку, перфекционизм и «жёсткие» требования к себе, которые заставляют игнорировать сигналы усталости, а затем приводят к резким провалам. При тревоге важную роль играет гипервнимание к телесным ощущениям и катастрофизация: усталость интерпретируется как признак серьёзной опасности, что усиливает стресс-реакцию и ухудшает сон. При депрессивных состояниях астения может усиливаться из-за психомоторного торможения, сниженной активности и нарушений циркадных ритмов. Социальные факторы: сменная работа, уход за родственниками, конфликтная среда, отсутствие возможности на восстановление, финансовый стресс, недостаток поддержки, малоподвижный образ жизни, нерегулярное питание. Важно, что причины часто комбинируются: например, постинфекционное снижение выносливости может сочетаться с недосыпом и тревожной настороженностью, а анемия — с перегрузкой и нерегулярным питанием. Поэтому оценка астенического синдрома обычно требует биопсихосоциального взгляда и исключения потенциально лечимых соматических причин.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при астеническом синдроме начинается с уточнения причин и факторов поддержания. Тактика зависит от контекста: астения после инфекции, на фоне анемии, при тревожном расстройстве или при нарушении сна будет требовать разных акцентов. На практике часто сочетаются медицинская оценка, психообразование, корректировка режима и, при необходимости, психотерапия и медикаментозная поддержка по показаниям. Медицинская часть (обычно через терапевта/врача общей практики, иногда невролога, эндокринолога, психиатра) включает сбор анамнеза, оценку сна, питания, приёма веществ и лекарств, уровня физической активности, а также обследования по клиническим показаниям (например, общий анализ крови при подозрении на анемию; ТТГ при симптомах возможной дисфункции щитовидной железы; оценка дефицитов и воспалительных маркеров — строго по решению врача). Если выявляется соматическая причина (дефицит железа, апноэ сна, гипотиреоз, побочный эффект препарата), приоритетом будет её лечение/коррекция. Психообразование и самопомощь строятся вокруг управления нагрузкой и восстановлением. Полезна стратегия «планирование энергии»: выделить обязательные дела, распределить их по неделе, заранее закладывать восстановление после сложных задач, избегать модели «всё или ничего» (перегруз в один день — срыв на несколько). При постинфекционных и других состояниях с выраженной непереносимостью нагрузок важен аккуратный подбор активности: ориентируются на индивидуальную переносимость и отслеживают отсроченное ухудшение после нагрузки. Часто применяют дневник активности и симптомов, чтобы увидеть триггеры истощения и подобрать безопасные «окна» активности. Работа со сном — один из ключевых модулей: фиксированное время подъёма, ограничение длительных дневных снов (если они ухудшают ночной сон), уменьшение кофеина во второй половине дня, ритуалы засыпания, контроль световой экспозиции вечером, поведенческие методы при бессоннице (CBT-I). При подозрении на апноэ сна или синдром беспокойных ног требуется врачебная диагностика. Психотерапия уместна, когда астения связана со стрессом, тревогой, депрессивными симптомами, соматоформной настороженностью, а также когда формируются избегание и «сужение жизни». Эффективные направления зависят от задач: когнитивно-поведенческая терапия помогает корректировать катастрофизацию, управлять тревожной гиперактивацией и выстраивать реалистичную нагрузку; методы работы со стрессом и навыки эмоциональной регуляции снижают физиологическое напряжение; при выгорании и хроническом стрессе полезна работа с границами, перераспределением ответственности, ценностями и восстановлением ресурсов; при хронической боли — междисциплинарные программы, включающие психологические техники, обучение навыкам совладания и физическую реабилитацию. Медикаментозная поддержка рассматривается по показаниям и только врачом: например, при депрессии или тревожных расстройствах — антидепрессанты; при выраженной бессоннице — краткосрочные схемы или препараты, подходящие по профилю риска; при выявленных соматических причинах — специфическое лечение. Неспецифические «тонизирующие» средства не заменяют диагностику и часто дают ограниченный эффект, поэтому акцент делают на выявлении причин и комплексной стратегии. Критерий эффективности помощи — не только уменьшение субъективной усталости, но и повышение предсказуемости состояния: человек лучше понимает, что именно его истощает, как восстанавливаться, как планировать нагрузку без резких провалов, и как поддерживать сон и физическую форму в пределах переносимости.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если утомляемость и слабость держатся более 2–4 недель, заметно снижают работоспособность или качество жизни, либо нарастают со временем. Врачебная консультация особенно важна, когда астения появилась после инфекции и не уменьшается, когда есть выраженная непереносимость нагрузки или ухудшение состояния после активности, а также если вы вынуждены существенно ограничить повседневные дела. «Красные флаги», требующие более срочного обращения: необъяснимая потеря веса, стойкая лихорадка или ночные поты, выраженная одышка/боль в груди при небольшой нагрузке, обмороки, прогрессирующая мышечная слабость, новые неврологические симптомы (нарушение речи, асимметрия лица, слабость в конечности, выраженные головокружения), кровь в стуле/моче, длительная рвота или диарея, а также признаки тяжёлой анемии. В психической сфере настораживают выраженная бессонница с истощением, резкие изменения поведения, эпизоды подозрительности, слуховые «голоса», значимое снижение самокритики. К психотерапевту или психиатру имеет смысл обратиться, если вместе с астенией присутствуют стойкая тревога, панические атаки, навязчивые мысли, сниженное настроение и утрата интереса, выраженная раздражительность, избегание активности из-за страха ухудшения, а также если симптомы возникли на фоне травматического события или хронического стресса. Специалист поможет оценить, нет ли депрессивного, тревожного или адаптационного расстройства, и подобрать план помощи. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
• Kryger MH, Roth T, Dement WC (eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. Elsevier; 2017.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw Hill; 2022.
• NICE Guideline NG136. Chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy): diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence; 2021.