Астазия

Клинический контекст

В повседневности астазия чаще всего проявляется при попытке встать с кровати или стула: человек может подняться, но сразу начинает резко пошатываться, «разъезжаться» ногами, приседать, хвататься за ближайшие предметы. Нередко отмечается страх падения, который быстро усиливает напряжение мышц и делает контроль позы ещё хуже. В некоторых случаях человек утверждает, что «ноги не держат», хотя при осмотре в положении лёжа демонстрирует достаточную силу, нормальный объём движений, может сгибать/разгибать ноги, поднимать их, иногда даже «ездить» ногами по кушетке без значимых ограничений. Типичные сценарии обращения: внезапное появление невозможности стоять после падения, инфекции, операции, приступа головокружения; постепенное нарастание неустойчивости у пожилого человека; сочетание с тремором, нистагмом, дизартрией; либо выраженная «драматическая» неустойчивость с редкими реальными падениями и высокой вариабельностью от ситуации к ситуации. При органических причинах часто присутствуют дополнительные неврологические признаки: мозжечковая дисметрия, скандированная речь, нистагм; при сенситивной атаксии — ухудшение при закрытых глазах, парестезии, снижение вибрации/суставно-мышечного чувства; при вестибулярных нарушениях — системное головокружение, тошнота, нистагм, ухудшение при поворотах головы. При функциональной астазии/абазии картина может включать непропорционально сильные колебания туловища, «почти падения» с сохранением способности ловко избегать травмы, улучшение при отвлечении внимания, несоответствие устойчивости в разных пробах. Однако корректно подчеркнуть: функциональные симптомы реальны и могут быть тяжёлыми; они не равны «притворству» и не объясняются слабой волей. Астазия также не означает автоматически психоз, деменцию или «необратимое поражение»: причины бывают различными, и их уточнение требует очной оценки, иногда — участия невролога, отоневролога, физиотерапевта и специалиста по психическому здоровью.

Причины и механизмы

Стояние — это сложная функция, которая опирается на интеграцию трёх потоков информации: вестибулярной (положение головы и ускорения), зрительной (ориентация в пространстве) и проприоцептивной (сигналы от суставов и мышц), а также на работу мозжечка, базальных ганглиев, лобно‑подкорковых сетей и стволовых постуральных рефлексов. Астазия возникает, когда один или несколько элементов этой системы дают сбой, и мозг не может стабилизировать центр тяжести над опорой. Органические механизмы включают: 1) мозжечковую дисфункцию — ошибки коррекции движения и «разбалансировка» постуральных ответов (часто с широким основанием, шаткостью, дисметрией); 2) сенситивную атаксию — когда нарушено ощущение положения конечностей (например, при полинейропатии или поражении задних канатиков), из‑за чего человек «теряет» ноги без зрительного контроля; 3) вестибулярную дисфункцию — конфликт сигналов, провоцирующий выраженную неустойчивость, особенно при движениях головы; 4) лобно‑подкорковые нарушения — трудности инициации и программирования стояния/ходьбы (в тяжёлых случаях напоминает «фронтальную» походку, магнитность шагов, постуральную неустойчивость); 5) лекарственные и метаболические влияния (седативные препараты, алкоголь, интоксикации, дефициты), которые снижают точность сенсомоторной интеграции. Функциональный механизм (в рамках функционального неврологического расстройства) описывают как нарушение автоматизации движения и избыточный контроль позы с усилением внимания к телесным ощущениям. Возникает «петля поддержания»: ощущение нестабильности → тревога/ожидание падения → чрезмерное мышечное напряжение и неэффективные защитные стратегии (жёсткая постановка ног, хватание, задержка дыхания) → ещё большая нестабильность и подтверждение угрозы. Симптом может запускаться стрессом, травматичным опытом, перенесённым заболеванием, приступом головокружения или реальным падением, после чего мозг «обучается» избегать вертикализации. Существенно, что функциональная астазия может сосуществовать с органическими нарушениями (например, лёгкой вестибулярной дисфункцией), усиливая общую инвалидизацию. Для клинической оценки важны: временной профиль (внезапно/постепенно), провоцирующие факторы, вариабельность, наличие сопутствующих симптомов (головокружение, онемение, двоение, слабость, тремор, боли), влияние зрения и опоры, а также наблюдение за тем, как человек садится, встаёт, переносит вес, поворачивается. Эти детали помогают выстроить гипотезу о ведущем механизме и выбрать план обследования и реабилитации.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при астазии зависит от причины, поэтому первым шагом обычно является очная оценка неврологом (а при выраженном головокружении — отоневрологом), иногда с инструментальной диагностикой по показаниям. Цель — отличить потенциально опасные причины (например, острое поражение ЦНС, интоксикации, выраженные метаболические нарушения) от хронических или функциональных вариантов, где акцент делается на реабилитации. Если астазия связана с мозжечковой/сенситивной/вестибулярной дисфункцией, ключевыми направлениями становятся: 1) лечебная физкультура и нейрореабилитация с тренировкой переноса веса, стратегии расширения/сужения опоры, постепенного усложнения задач равновесия; 2) вестибулярная реабилитация при подтверждённых вестибулярных нарушениях (упражнения на адаптацию и габитуацию, стабилизацию взгляда); 3) коррекция обратимых факторов (дефициты, побочные эффекты препаратов, алкоголь/седативные вещества), подбор средств опоры и профилактика падений (трость/ходунки — как временная мера, если это повышает безопасность). Медикаментозная поддержка может назначаться по показаниям в зависимости от первопричины (например, лечение вестибулярного синдрома в острый период, терапия полинейропатии/дефицитов), но универсального «лекарства от астазии» нет. Если по результатам осмотра симптоматика может соответствовать функциональному неврологическому расстройству, эффективный подход обычно включает: понятное объяснение механизма (что симптом реален и обратим, связан с нарушением автоматических программ движения, а не с «поломкой мышц»), физическую терапию по принципам FND (фокус на нормальном паттерне движения, использование внешних ориентиров, переключение внимания, работа с избеганием вертикализации), а также психотерапевтическую поддержку при сопутствующей тревоге, панических реакциях, последствиях стресса или травмы. В ряде случаев полезны методы, направленные на снижение катастрофизации и гиперфокуса на телесных сигналах, обучение навыкам саморегуляции, работа со страхом падения. При выраженной тревоге/депрессии или соматоформной симптоматике может обсуждаться медикаментозная коррекция «по показаниям» в сотрудничестве с психиатром, с учётом рисков седативного эффекта, который способен ухудшать баланс. Поддерживающие меры, которые часто важны независимо от причины: оценка риска падений дома (освещение, ковры, поручни), обучение безопасным способам вставания и поворотов, временное ограничение опасных ситуаций (лестницы без перил, высота), контроль сна и употребления алкоголя, а также план возвращения к активности. Выбор конкретной стратегии должен опираться на клинический контекст: возраст, сопутствующие заболевания, неврологический статус, наличие головокружения, лекарственную нагрузку и уровень самостоятельности.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной медицинской оценкой стоит, если невозможность стоять появилась впервые или быстро усиливается, особенно после травмы головы/падения, на фоне инфекции, интоксикации или при смене лекарств. Важные причины для срочного обращения: внезапная выраженная неустойчивость с новыми неврологическими симптомами (слабость в руке/ноге, онемение одной стороны, нарушение речи, двоение, асимметрия лица), сильная головная боль необычного характера, повторная рвота, выраженная сонливость или спутанность, падения с травмами. Плановый визит к неврологу/терапевту также оправдан, если астазия держится более нескольких дней, мешает самообслуживанию, сопровождается прогрессирующим ухудшением ходьбы, онемением стоп, ощущением «ватных» ног, системным головокружением, шумом в ухе, ухудшением координации рук или тремором. Если заметна выраженная связь симптома с тревогой, ситуациями наблюдения, избеганием вертикализации, а обследования не выявляют структурной причины, полезна консультация специалистов, знакомых с функциональными неврологическими симптомами и программами реабилитации. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). 2019–2022.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022.
• Stone J, Carson A, Sharpe M. Functional Symptoms in Neurology: Management. In: Handbook of Clinical Neurology. Elsevier.
• Marsden CD. Hysteria, the mind and the brain. Brain. 1986.
• Bhatia KP, Schneider SA. Psychogenic (functional) movement disorders and gait disorders. In: Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. Elsevier.