Антипсихотики
Антипсихотики — группа психотропных лекарственных средств, которые применяются при состояниях, где есть психотические симптомы (например, бредовые идеи, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления), а также в ряде других клинических ситуаций: при маниакальных эпизодах, тяжелой ажитации, некоторых формах тиков и тошноты (для отдельных препаратов). В обыденной речи их иногда называют «нейролептиками», но важно помнить: это не «успокоительные на каждый день», а препараты с конкретными показаниями, требующие медицинского контроля. Ключевая особенность антипсихотиков — влияние на дофаминовые и другие нейромедиаторные системы, что может уменьшать психотические переживания, снижать поведенческое возбуждение и помогать восстановлению сна и организованности поведения. Они отличаются от антидепрессантов и анксиолитиков: антипсихотики не предназначены главным образом для лечения «стресса» или «тревоги», хотя некоторые из них могут снижать тревожность в рамках определённых расстройств. Важно также различать «типичные» (первого поколения) и «атипичные» (второго поколения) антипсихотики: при схожей цели они отличаются профилем побочных эффектов и рисков.
Определение
Антипсихотики (нейролептики) — класс психотропных препаратов, применяемых прежде всего для уменьшения психотических симптомов (бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления/поведения) и контроля тяжелого возбуждения. Их действие связано главным образом с влиянием на дофаминовые рецепторы (чаще D2) и, у многих препаратов, на серотониновые и другие нейромедиаторные системы. Различают антипсихотики первого поколения (типичные) и второго поколения (атипичные), которые отличаются профилем эффективности и побочных эффектов.
Клинический контекст
Антипсихотики назначают при шизофрении и других психотических расстройствах, при маниакальных эпизодах и некоторых формах биполярного расстройства, при психотической депрессии (в комбинации с антидепрессантом), при тяжелой ажитации/агрессии в рамках разных состояний, а также в отдельных случаях — при тиках (например, синдром Туретта), делирии, тошноте/рвоте (для некоторых препаратов). В клинической практике важны выбор препарата, дозы и формы (таблетки, раствор, пролонгированные инъекции), оценка соматических рисков и регулярный мониторинг побочных эффектов.
Дифференциальная диагностика
Бензодиазепины и другие анксиолитики/седативные средства (могут уменьшать тревогу и возбуждение, но не являются основным лечением психоза)
Бензодиазепины и другие анксиолитики/седативные средства (могут уменьшать тревогу и возбуждение, но не являются основным лечением психоза)
Антидепрессанты (показаны при депрессии и тревожных расстройствах; при психотической депрессии обычно применяются в комбинации с антипсихотиком)
Антидепрессанты (показаны при депрессии и тревожных расстройствах; при психотической депрессии обычно применяются в комбинации с антипсихотиком)
Нормотимики (литий, вальпроат и др.) при биполярном расстройстве/мании; могут быть альтернативой или дополнением к антипсихотику
Нормотимики (литий, вальпроат и др.) при биполярном расстройстве/мании; могут быть альтернативой или дополнением к антипсихотику
Делирий/интоксикации и абстиненция (психотические симптомы могут быть вторичными; требуется лечение причины и осторожный выбор психотропной терапии)
Делирий/интоксикации и абстиненция (психотические симптомы могут быть вторичными; требуется лечение причины и осторожный выбор психотропной терапии)
Деменция и другие нейрокогнитивные расстройства (поведенческие нарушения могут ошибочно трактоваться как «психоз»; антипсихотики применяются ограниченно из‑за рисков)
Деменция и другие нейрокогнитивные расстройства (поведенческие нарушения могут ошибочно трактоваться как «психоз»; антипсихотики применяются ограниченно из‑за рисков)
Причины и механизмы
Терапевтический эффект антипсихотиков чаще всего связывают с блокадой/модуляцией дофаминовых D2-рецепторов в мезолимбических путях, что может уменьшать позитивные психотические симптомы. Атипичные антипсихотики обычно дополнительно воздействуют на серотониновые рецепторы (например, 5-HT2A), что может снижать риск некоторых экстрапирамидных побочных эффектов и влиять на аффективные/негативные симптомы у части пациентов. Побочные эффекты обусловлены влиянием на разные системы: экстрапирамидные симптомы (паркинсонизм, акатизия, дистония, поздняя дискинезия), метаболические нарушения (набор веса, дислипидемия, инсулинорезистентность), гиперпролактинемия, седативность, антихолинергические эффекты, ортостатическая гипотензия, удлинение QT и редкие, но опасные состояния (например, злокачественный нейролептический синдром).
Поддержка и подходы к помощи
Назначение и отмена антипсихотиков должны проводиться врачом. Обычно начинают с минимально эффективной дозы и постепенно титруют, оценивая эффект и переносимость. Важны: регулярный контроль веса, окружности талии, давления, глюкозы/HbA1c, липидов; оценка экстрапирамидных симптомов и акатизии; при необходимости — ЭКГ (особенно при риске удлинения QT) и контроль пролактина. При побочных эффектах возможны коррекция дозы, смена препарата, добавление средств для купирования отдельных симптомов (по назначению врача). Поддержка включает психообразование, соблюдение режима сна, отказ от алкоголя/ПАВ, работу с приверженностью лечению, психотерапию и социальную реабилитацию; при частых рецидивах могут рассматриваться пролонгированные инъекционные формы.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если на фоне антипсихотика появились выраженная скованность/тремор, сильная акатизия (неусидчивость), резкая сонливость, обмороки, значимый набор веса, признаки гипергликемии (жажда, частое мочеиспускание), выделения из молочных желез/нарушения цикла, выраженная сексуальная дисфункция или ухудшение психического состояния. Срочно обращайтесь за неотложной помощью при высокой температуре, мышечной ригидности, спутанности сознания, сильной потливости и тахикардии (подозрение на злокачественный нейролептический синдром), при судорогах, выраженных нарушениях сердечного ритма/обмороках, тяжелой аллергической реакции. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Психоз
- Шизофрения
- Биполярное расстройство
- Мания
- Акатизия
- Экстрапирамидные побочные эффекты
- Злокачественный нейролептический синдром
- Гиперпролактинемия
- Метаболический синдром
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia (3rd ed.). 2020.
- NICE (UK). Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178). Updated guidance.
- World Health Organization (WHO). mhGAP Intervention Guide (mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings). Latest update.
- Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press. Latest edition.
Вернуться к списку: Психологические термины