Антидепрессанты
Антидепрессанты — это группа лекарственных средств, которые влияют на нейромедиаторные системы мозга (прежде всего серотонинергическую, норадренергическую и дофаминергическую) и используются для уменьшения симптомов депрессии, некоторых тревожных расстройств, обсессивно‑компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, а также ряда состояний с хронической болью или нарушениями сна по клиническим показаниям. В быту слово «антидепрессанты» часто употребляют как синоним «таблеток от грусти», но в медицине это более широкий класс препаратов, назначаемых после оценки симптомов, рисков и сопутствующих заболеваний. Важно понимать, что антидепрессанты не «меняют личность» и не дают мгновенного эффекта: у большинства людей заметное улучшение формируется постепенно в течение недель и зависит от конкретного препарата, дозы, диагноза и особенностей организма. От близких групп лекарств (транквилизаторов/бензодиазепинов, антипсихотиков, нормотимиков) антидепрессанты отличаются механизмом действия и целевыми симптомами: они обычно не предназначены для быстрого купирования паники «здесь и сейчас», не являются основным средством лечения психоза и требуют осторожности при признаках биполярного спектра из‑за риска индукции гипомании/мании. Правильный выбор препарата и наблюдение специалиста помогают повысить пользу и снизить вероятность нежелательных эффектов.
Определение
Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, которые модулируют работу нейромедиаторных систем (серотонин, норадреналин, дофамин и др.) и применяются для лечения депрессивных и некоторых тревожных расстройств, а также ряда других состояний по показаниям. Эффект обычно развивается постепенно (часто 2–6 недель), а выбор препарата зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний, переносимости и лекарственных взаимодействий.
Клинический контекст
Антидепрессанты назначают при большом депрессивном расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, ОКР, ПТСР, социальной тревоге; иногда — при хронической боли (например, нейропатической), мигрени, нарушениях сна, ПМС/ПМДР и некоторых соматоформных/функциональных расстройствах. В клинической практике важны: оценка суицидального риска, исключение биполярного расстройства (риск индукции гипомании/мании), учет соматических противопоказаний (например, удлинение QT, глаукома, эпилепсия), а также взаимодействий (серотонинергические комбинации, ингибиторы/индукторы CYP).
Дифференциальная диагностика
Биполярное расстройство (депрессивный эпизод при БАР): важно исключить в анамнезе гипоманию/манию из-за риска индукции мании антидепрессантами
Биполярное расстройство (депрессивный эпизод при БАР): важно исключить в анамнезе гипоманию/манию из-за риска индукции мании антидепрессантами
Расстройства адаптации и реакция на стресс/утрату: симптомы могут напоминать депрессию, но связаны с конкретным стрессором и динамикой
Расстройства адаптации и реакция на стресс/утрату: симптомы могут напоминать депрессию, но связаны с конкретным стрессором и динамикой
Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения (в т.ч. дефицит B12/железа): могут давать депрессивные симптомы, усталость, когнитивное замедление
Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения (в т.ч. дефицит B12/железа): могут давать депрессивные симптомы, усталость, когнитивное замедление
Побочные эффекты лекарств и веществ (алкоголь, стимуляторы, глюкокортикоиды, изотретиноин и др.): могут вызывать/усиливать тревогу и депрессивные проявления
Побочные эффекты лекарств и веществ (алкоголь, стимуляторы, глюкокортикоиды, изотретиноин и др.): могут вызывать/усиливать тревогу и депрессивные проявления
Тревожные расстройства без депрессии (ГТР, паническое, социальная тревога): требуют уточнения ведущих симптомов и целей терапии
Тревожные расстройства без депрессии (ГТР, паническое, социальная тревога): требуют уточнения ведущих симптомов и целей терапии
Синдром обструктивного апноэ сна и хроническая бессонница: могут проявляться снижением настроения, утомляемостью и раздражительностью
Синдром обструктивного апноэ сна и хроническая бессонница: могут проявляться снижением настроения, утомляемостью и раздражительностью
Причины и механизмы
Антидепрессанты не «устраняют причину» депрессии в одном факторе, а воздействуют на нейробиологические звенья, связанные с регуляцией настроения, тревоги, сна и боли. Основные группы: СИОЗС (повышают серотонинергическую передачу), СИОЗСН (серотонин+норадреналин), трициклические (мультимодальные эффекты, чаще побочные), ИМАО (ингибируют моноаминоксидазу, требуют диетических/лекарственных ограничений), атипичные (например, бупропион, миртазапин, агомелатин, вортиоксетин). Клинический эффект связан не только с быстрыми изменениями медиаторов, но и с последующей нейропластичностью и перестройкой стресс-реакций; поэтому улучшение обычно нарастает со временем.
Поддержка и подходы к помощи
Подбор антидепрессанта и дозы выполняет врач с учетом диагноза, прошлой реакции на препараты, сопутствующих болезней и текущих лекарств. Частые принципы: старт с низкой дозы и постепенная титрация; оценка эффекта через 4–8 недель на терапевтической дозе; при частичном ответе — оптимизация дозы, смена препарата или аугментация (по назначению специалиста). Важны психотерапия (КПТ, межличностная, травма-фокусированная и др.), режим сна, физическая активность, снижение алкоголя/ПАВ, поддержка близких. Возможные нежелательные эффекты зависят от группы (тошнота, головная боль, бессонница/сонливость, сексуальная дисфункция, изменение веса, повышение тревоги в начале, сухость во рту/запоры у ТЦА и др.). Отменять препарат обычно следует постепенно, чтобы снизить риск синдрома отмены; при появлении признаков мании/гипомании, серотонинового синдрома или выраженного ухудшения состояния нужна срочная оценка врача.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (психиатру/психотерапевту или врачу общей практики) для оценки, если симптомы депрессии/тревоги держатся более 2 недель, мешают работе/учебе/отношениям, сопровождаются нарушением сна, аппетита, концентрации, выраженной апатией или паническими атаками. Срочно свяжитесь со специалистом, если на фоне начала/изменения дозы появились резкое возбуждение, бессонница, необычная эйфория/раздражительность, рискованные поступки (возможная гипомания/мания), тяжелые побочные реакции, признаки серотонинового синдрома (лихорадка, тремор, спутанность, мышечная ригидность) или быстрое ухудшение. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- СИОЗС
- СИОЗСН
- Трициклические антидепрессанты
- ИМАО
- Серотониновый синдром
- Синдром отмены антидепрессантов
- Биполярное расстройство
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- NICE. Depression in adults: treatment and management (clinical guideline). National Institute for Health and Care Excellence.
- APA. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. American Psychiatric Association.
- WHO. Depression: fact sheet and guidance. World Health Organization.
- Stahl S.M. Stahl's Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press.
Вернуться к списку: Психологические термины