Анорексия невротическая

Клинический контекст

В повседневной жизни анорексия невротическая часто начинается с «обычной» диеты, отказа от определённых продуктов или стремления «питаться чисто», после чего правила становятся всё более жёсткими. Человек может постоянно подсчитывать калории, взвешивать еду, проверять состав, избегать совместных приёмов пищи, придумывать ритуалы (есть только из маленькой посуды, резать пищу на микрокусочки, долго пережёвывать), скрывать похудание одеждой. Часто нарастает раздражительность и тревога при невозможности следовать правилам. Со временем снижается гибкость мышления: любые отклонения воспринимаются как «провал», запускающий самокритику и усиление ограничений. Типичные сценарии обращения: родственники замечают выраженное похудание, обмороки, слабость, выпадение волос, нарушения менструального цикла, холодовую непереносимость; сам человек может обращаться с жалобами на тревогу, навязчивые мысли о еде и весе, нарушения сна, снижение концентрации, боли в животе или запоры. Нередко обращение происходит не к психиатру/психотерапевту, а к терапевту, гастроэнтерологу, эндокринологу — из-за соматических проявлений. В клинике также часто отмечаются сопутствующие симптомы: депрессивные проявления, выраженная социальная изоляция, перфекционизм, ригидность, компульсивные тренировки, самоповреждающее поведение, злоупотребление слабительными или диуретиками. Важно подчеркнуть, чего это состояние не означает. Анорексия невротическая не сводится к «желанию быть стройным/ой» и не равна любой потере веса. Человек может искренне отрицать серьёзность состояния или не воспринимать низкую массу как проблему — это связано не с «обманом», а с особенностями когнитивной оценки и сильным страхом изменений. Также анорексия не тождественна «правильному питанию» и не всегда сопровождается выраженной худобой на ранних этапах: опасные практики могут присутствовать ещё до заметной потери веса. Отдельно важно отличать анорексию от случаев, когда сниженный аппетит и похудание связаны с соматическим заболеванием, побочными эффектами препаратов или депрессией без центрального страха набора веса.

Причины и механизмы

Единственной причины анорексии невротической нет; чаще речь идёт о сочетании биологических, психологических и социальных факторов. Биологические компоненты включают наследуемую уязвимость к расстройствам пищевого поведения, особенности нейробиологических систем вознаграждения и тревоги, а также изменения, возникающие при недоедании: снижение массы тела и дефицит энергии сами по себе усиливают обсессивность, раздражительность, нарушения сна и снижают критичность, что закрепляет расстройство. Гормональные и метаболические изменения при ограничении питания могут поддерживать замкнутый круг: временное чувство «контроля» и уменьшение тревоги после отказа от еды субъективно подкрепляют поведение. Психологические механизмы часто включают перфекционистические стандарты, жёсткое «чёрно‑белое» мышление о еде («или идеально, или катастрофа»), повышенную чувствительность к оценке, трудности с распознаванием и регуляцией эмоций. Контроль веса и питания может становиться способом справляться с неопределённостью, стрессом, переживанием стыда или утраты контроля в других сферах. Для части людей характерно смещение фокуса с внутренних состояний на измеримые параметры (цифры веса, объёмы, калории), что создаёт иллюзию управляемости. Социальные факторы включают давление стандартов внешности, обсуждение веса в семье/среде, травлю, занятия, где ценится определённая форма тела (некоторые виды спорта, танцы, моделинг), а также опыт травматизации. Существенную роль играет и избегание: избегаются продукты, ситуации питания «на людях», медицинские проверки, любые условия, где возможен набор веса. Избегание снижает тревогу краткосрочно, но повышает её долгосрочно и сужает жизнь. Поддерживающий цикл можно описать так: (1) триггер (стресс, комментарий о внешности, ощущение «я недостаточно хорош/а»); (2) усиление тревоги и самокритики; (3) ограничение питания/компенсаторные действия как быстрый способ снизить тревогу и вернуть чувство контроля; (4) временное облегчение и чувство «успеха»; (5) недоедание усиливает навязчивые мысли о еде, ригидность и эмоциональную нестабильность; (6) растут риски срывов, конфликты и социальная изоляция; (7) это снова усиливает стресс и закрепляет расстройство.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при анорексии невротической обычно требует комплексного подхода, потому что есть одновременно психологические механизмы и потенциально опасные медицинские последствия. Оптимальная стратегия зависит от степени дефицита массы, наличия нарушений электролитов/ритма сердца, частоты очищения, сопутствующих расстройств и уровня мотивации к изменениям. Часто эффективнее мультидисциплинарная команда: врач (терапевт/психиатр) для оценки рисков и наблюдения, психотерапевт, диетолог с опытом РПП. Психотерапия. Для подростков и молодых людей с относительно короткой длительностью расстройства доказательную базу имеет семейно‑ориентированная терапия (FBT/подход Модсли), где семья обучается поддерживать восстановление питания и снижать поведенческие «подпорки» расстройства без обвинений. Для взрослых чаще применяют специализированную когнитивно‑поведенческую терапию для РПП (CBT‑E): она направлена на изменение сверхценности веса/формы, уменьшение проверок тела, расширение рациона и работу с правилами питания, а также на формирование более устойчивой самооценки, не зависящей от цифр. В ряде случаев используют MANTRA (фокус на ригидности, межличностных трудностях и стилях мышления) или SSCM (поддерживающая клиническая работа с восстановлением питания и личностными целями). При выраженной эмоциональной дисрегуляции и самоповреждении может быть уместна диалектическая поведенческая терапия (DBT) как набор навыков управления импульсами и переживаниями. Нутритивная и медицинская поддержка. Восстановление питания — не «диетический совет», а лечебная задача: постепенное возвращение к регулярному приёму пищи, мониторинг витальных показателей и лабораторных параметров, оценка рисков синдрома рефидинга при выраженном истощении. При очищении или злоупотреблении слабительными важны контроль электролитов, функции почек и сердца. Иногда требуется стационарное лечение или дневной стационар — не как наказание, а как способ безопасно стабилизировать состояние. Медикаменты. Специфического лекарства, «лечащего анорексию», нет; препараты могут назначаться по показаниям для сопутствующей депрессии/тревоги, ОКР‑симптоматики, нарушений сна, а также при медицинских осложнениях — решение принимает врач после очной оценки, с учётом массы тела и соматических рисков. Психообразование о влиянии недоедания на мозг и эмоции часто снижает чувство вины и помогает объяснить, почему «просто начать нормально есть» бывает трудно. Поддержка близких. Эффективнее говорить о конкретных наблюдениях и рисках («я вижу, что тебе тяжело есть и ты часто мерзнешь/устаёшь»), предлагать совместный визит к специалисту, договариваться о безопасных шагах (например, медицинский осмотр, план питания с профессионалом). Споры о «реальном размере тела» часто бесполезны; важнее обсуждать страдание, тревогу и последствия ограничений. При угрозе жизни приоритетом становится безопасность, даже если мотивация у человека низкая.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если ограничения в питании занимают значительную часть дня, вызывают сильную тревогу или приводят к социальной изоляции (человек избегает встреч, поездок, семейных ужинов из‑за еды). Важный критерий — когда контроль веса становится главным источником самооценки или появляется ощущение, что «иначе нельзя», несмотря на ухудшение здоровья. Медицинские «красные флаги», при которых нужна быстрая консультация врача (иногда — неотложная): обмороки, выраженная слабость, боли в груди, перебои сердца, сильное головокружение при вставании, судороги, признаки обезвоживания, частая рвота, злоупотребление слабительными/диуретиками, кровь в рвоте или стуле. Также настораживают заметное и продолжающееся снижение массы тела, очень редкие приёмы пищи, невозможность увеличивать рацион без паники, выраженная непереносимость холода, выпадение волос, нарушения менструального цикла, снижение либидо, ухудшение памяти и концентрации. Повод для консультации психиатра/психотерапевта — навязчивые мысли о калориях и «запрещённой еде», компульсивные тренировки, самоповреждение, злоупотребление веществами, выраженная депрессия, а также ситуации, когда человек понимает проблему, но не может остановить поведение. Если есть подозрение на анорексию невротическую, полезно начинать с комплексной оценки: психическое состояние + соматический осмотр, ЭКГ и базовые анализы по назначению врача. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing, 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Feeding or eating disorders. WHO, 2019 (updated).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment. NICE guideline NG69, 2017 (updated).
• Treasure J, Duarte TA, Schmidt U. Eating disorders. The Lancet, 2020.
• Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008.