Анорексия нервная
Анорексия нервная — это расстройство пищевого поведения, при котором человек настойчиво ограничивает питание и стремится снижать массу тела, испытывая выраженный страх набора веса или стойкое избегание ситуаций, связанных с возможным «поправлением». Важная часть картины — искажённая оценка собственного тела и того, насколько вес влияет на самооценку и чувство контроля. Состояние может развиваться постепенно и долго оставаться «незаметным» для окружающих из‑за внешне социально одобряемых объяснений (диета, «здоровый образ жизни», спорт), но при этом приводит к медицинским осложнениям и заметному ухудшению качества жизни. Анорексию нервную важно отличать от временного снижения аппетита при стрессе, от диетического поведения без выраженного страха набора веса и от соматических причин похудания. В отличие от булемии нервной, при анорексии на первый план чаще выходит стойкое ограничение питания и недостаточная масса тела, а эпизоды переедания/«очищения» могут отсутствовать или быть вторичными. Это состояние требует очной оценки специалиста, так как риски связаны не только с психологическими, но и с потенциально опасными для жизни соматическими последствиями.
Определение
Анорексия нервная — расстройство пищевого поведения, при котором человек намеренно ограничивает питание и/или использует другие способы снижения веса на фоне выраженного страха набора массы тела и искажённого восприятия собственного тела. Самооценка часто чрезмерно зависит от веса/форм и ощущения контроля над едой, а последствия включают медицинские осложнения, социальную изоляцию и высокий риск рецидивов без лечения.
Клинический контекст
Состояние чаще начинается в подростковом или молодом возрасте, но возможно в любом возрасте и у людей любого пола. Типичны: стойкое ограничение калорий, избегание «страшных» продуктов, ритуалы вокруг еды, чрезмерные тренировки, частое взвешивание/измерения, отрицание тяжести состояния. Возможны подтипы: ограничительный и с эпизодами переедания/«очищения» (рвота, слабительные, диуретики). Часто сопутствуют тревожные и депрессивные симптомы, обсессивно-компульсивные черты, перфекционизм, нарушения сна, снижение либидо; у подростков — задержка роста/пубертата, у женщин — нарушения менструального цикла. Медицинские риски включают брадикардию, гипотонию, электролитные нарушения, аритмии, остеопению/остеопороз, анемию, нарушения функции щитовидной железы, почек и печени.
Дифференциальная диагностика
Булемия нервная (повторяющиеся эпизоды переедания с компенсаторным поведением при обычно не сниженной массе тела; при анорексии чаще выраженный дефицит массы и стойкое ограничение).
Булемия нервная (повторяющиеся эпизоды переедания с компенсаторным поведением при обычно не сниженной массе тела; при анорексии чаще выраженный дефицит массы и стойкое ограничение).
Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID) (ограничение из-за сенсорных особенностей/страха последствий еды без выраженного страха набора веса и искажённого образа тела).
Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID) (ограничение из-за сенсорных особенностей/страха последствий еды без выраженного страха набора веса и искажённого образа тела).
Депрессивное расстройство (снижение аппетита и веса как симптом депрессии без центральной идеи контроля веса/форм).
Депрессивное расстройство (снижение аппетита и веса как симптом депрессии без центральной идеи контроля веса/форм).
Соматические причины похудания: гипертиреоз, сахарный диабет 1 типа, целиакия/ВЗК, онкологические заболевания, хронические инфекции (похудание обусловлено заболеванием, а не страхом набора веса).
Соматические причины похудания: гипертиреоз, сахарный диабет 1 типа, целиакия/ВЗК, онкологические заболевания, хронические инфекции (похудание обусловлено заболеванием, а не страхом набора веса).
ОКР и тревожные расстройства (ритуалы и избегание могут напоминать РПП, но фокус не обязательно на весе/форме; возможна коморбидность).
ОКР и тревожные расстройства (ритуалы и избегание могут напоминать РПП, но фокус не обязательно на весе/форме; возможна коморбидность).
Расстройства образа тела без выраженного ограничения питания (например, дисморфофобия), где ведущим является дефект внешности, а не контроль веса/питания.
Расстройства образа тела без выраженного ограничения питания (например, дисморфофобия), где ведущим является дефект внешности, а не контроль веса/питания.
Причины и механизмы
Анорексия нервная имеет многофакторную природу. Роль играют: генетическая и нейробиологическая уязвимость (особенности регуляции аппетита, вознаграждения, тревоги), психологические факторы (перфекционизм, высокая самокритика, потребность в контроле, трудности с эмоциями), семейные и социальные влияния (культ худобы, давление среды, травля, стрессовые события), а также закрепляющие механизмы. Ограничение питания может временно снижать тревогу и давать ощущение контроля, что подкрепляет поведение. Недоедание само по себе усиливает навязчивые мысли о еде/весе, раздражительность, ригидность мышления и снижает критичность, формируя «порочный круг».
Поддержка и подходы к помощи
Эффективная помощь обычно включает мультидисциплинарный подход: медицинскую оценку и мониторинг (вес, пульс, давление, ЭКГ, электролиты, функции органов), нутритивную реабилитацию и психотерапию. Для подростков с выраженной потерей веса часто рекомендована семейно-ориентированная терапия (FBT/модель Модсли). Для взрослых применяются CBT-E (расширенная когнитивно-поведенческая терапия для РПП), MANTRA, SSCM и другие подходы. При тяжёлом состоянии может потребоваться стационар/дневной стационар (в т.ч. для безопасного восстановления питания и профилактики синдрома рефидинга). Медикаменты не являются основным лечением анорексии, но могут использоваться для сопутствующей депрессии/тревоги или ОКР-подобных симптомов по назначению врача. Поддержка близких включает: отказ от комментариев о весе/внешности, фокус на здоровье и функциях, совместное планирование питания по рекомендациям специалистов, мягкое обозначение границ и поощрение обращения за помощью.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной помощью (врач, психиатр/психотерапевт, специалист по РПП) стоит, если есть заметная потеря веса, стойкое ограничение питания, страх набора веса, эпизоды рвоты/приёма слабительных/диуретиков, чрезмерные тренировки, обмороки, выраженная слабость, нарушения сердечного ритма, боли в груди, судороги, признаки обезвоживания, прекращение менструаций, а также если мысли о еде/весе занимают значительную часть дня и мешают учёбе/работе/отношениям. Срочная медицинская оценка нужна при обмороках, сильной брадикардии, выраженной гипотонии, кровавой рвоте, сильных болях в животе, спутанности сознания, признаках тяжёлых электролитных нарушений. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Расстройства пищевого поведения (РПП)
- Булемия нервная
- Компульсивное переедание
- ARFID (избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи)
- Дисморфофобия (расстройство дисморфии тела)
- Синдром рефидинга
- Когнитивно-поведенческая терапия для РПП (CBT-E)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment (NG69). 2017 (updated).
- World Health Organization. ICD-11: Feeding or eating disorders. 2019–2022.
- Academy for Eating Disorders (AED). Medical Care Standards / guidance on medical management of eating disorders (позиционные документы и клинические рекомендации).
Вернуться к списку: Психологические термины