Атипичная анорексия
Атипичная анорексия — клиническое описание состояния, при котором присутствуют ключевые психологические и поведенческие признаки нервной анорексии (стойкое ограничение питания, интенсивный страх набора веса, выраженная озабоченность формой тела и весом, искажённая оценка своей «полноты»), но при этом масса тела может оставаться в пределах нормы или даже быть выше нормы. Это не делает состояние «лёгким»: медицинские осложнения (электролитные нарушения, аритмии, гормональные сдвиги, обмороки) могут быть сопоставимы с теми, что наблюдаются при классической анорексии. Важность термина в том, что опора только на индекс массы тела может привести к позднему распознаванию. Отличие от близких состояний — не в самом факте диеты или стремления «питаться правильно», а в сочетании жёстких ограничений, высокого уровня тревоги вокруг еды/веса, ритуалов контроля и функционального ущерба (учёба, работа, отношения, здоровье). Состояние требует очной оценки специалиста, так как иногда за ним стоят другие расстройства пищевого поведения, эндокринные/соматические причины снижения веса или депрессивно-тревожные состояния с потерей аппетита.
Определение
Атипичная анорексия — расстройство пищевого поведения, при котором присутствуют основные признаки нервной анорексии (стойкое ограничение питания, выраженный страх набора веса, чрезмерная озабоченность формой тела/весом, искажённая самооценка), но масса тела может оставаться в пределах нормы или выше нормы. Тяжесть состояния определяется не только весом, а степенью ограничений, психологическим дистрессом, медицинскими осложнениями и нарушением функционирования.
Клинический контекст
Чаще выявляется у подростков и взрослых, в том числе у людей с исходно более высоким весом, после значимого снижения массы тела на фоне диет, спорта, «оздоровительных» практик или стресса. Возможны: пропуски приёмов пищи, жёсткие правила и ритуалы (взвешивание, подсчёт калорий, «запрещённые» продукты), избегание совместной еды, чрезмерные тренировки, использование слабительных/мочегонных, эпизоды переедания с последующей компенсацией. Медицинские риски включают брадикардию, ортостатическую гипотензию, обмороки, электролитные нарушения, аритмии, нарушения менструального цикла/гормональные изменения, остеопению, проблемы ЖКТ и когнитивное истощение.
Дифференциальная диагностика
Нервная анорексия (классическая): те же ключевые симптомы, но масса тела обычно значительно ниже ожидаемой; при атипичной форме вес может быть в норме/выше нормы при сопоставимых медицинских рисках.
Нервная анорексия (классическая): те же ключевые симптомы, но масса тела обычно значительно ниже ожидаемой; при атипичной форме вес может быть в норме/выше нормы при сопоставимых медицинских рисках.
Булимия нервная: повторяющиеся эпизоды переедания с компенсаторным поведением (рвота, слабительные, чрезмерные тренировки) при относительно стабильном весе; при атипичной анорексии доминирует стойкое ограничение и страх набора веса, переедания могут отсутствовать.
Булимия нервная: повторяющиеся эпизоды переедания с компенсаторным поведением (рвота, слабительные, чрезмерные тренировки) при относительно стабильном весе; при атипичной анорексии доминирует стойкое ограничение и страх набора веса, переедания могут отсутствовать.
Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID): ограничение связано не со страхом набора веса/образом тела, а с сенсорной чувствительностью, страхом подавиться/тошноты или низким интересом к еде.
Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID): ограничение связано не со страхом набора веса/образом тела, а с сенсорной чувствительностью, страхом подавиться/тошноты или низким интересом к еде.
ОКР и тревожные расстройства: ритуалы и навязчивости могут напоминать РПП, но при РПП центральна ценность контроля веса/формы тела и поведение вокруг питания.
ОКР и тревожные расстройства: ритуалы и навязчивости могут напоминать РПП, но при РПП центральна ценность контроля веса/формы тела и поведение вокруг питания.
Депрессия/тяжёлый стресс с потерей аппетита: снижение питания вторично к снижению настроения/анергии, без выраженного страха набора веса и искажённого образа тела.
Депрессия/тяжёлый стресс с потерей аппетита: снижение питания вторично к снижению настроения/анергии, без выраженного страха набора веса и искажённого образа тела.
Эндокринные и соматические причины снижения веса: гипертиреоз, сахарный диабет 1 типа, заболевания ЖКТ (целиакия, ВЗК), хронические инфекции/онкопроцессы; требуют исключения при значимой потере веса или соматических симптомах.
Эндокринные и соматические причины снижения веса: гипертиреоз, сахарный диабет 1 типа, заболевания ЖКТ (целиакия, ВЗК), хронические инфекции/онкопроцессы; требуют исключения при значимой потере веса или соматических симптомах.
Причины и механизмы
Состояние формируется на пересечении биологических, психологических и социальных факторов: генетическая уязвимость и особенности нейробиологии аппетита/награды; перфекционизм, ригидность, высокая тревожность, низкая самооценка, трудности с регуляцией эмоций; травматический опыт, буллинг, давление стандартов внешности, спортивные/профессиональные требования к весу; диетическая культура и «морализация» еды. Ограничение питания запускает физиологические адаптации (снижение основного обмена, гормональные сдвиги, изменения электролитов), которые поддерживают навязчивые мысли о еде и усиливают тревогу, формируя замкнутый круг.
Поддержка и подходы к помощи
Оптимальна мультидисциплинарная помощь: врач (оценка соматических рисков, ЭКГ, анализы, мониторинг осложнений), психотерапевт/психиатр и диетолог, знакомые с РПП. Эффективные подходы включают: семейно-ориентированную терапию (FBT) у подростков, CBT-E (когнитивно-поведенческая терапия, расширенный протокол) у взрослых, работу с телесным образом и навыками регуляции эмоций. Питательная реабилитация и постепенное восстановление регулярного питания — ключевой компонент; при выраженных нарушениях возможны дневной стационар/стационар. Лекарства не «лечат» анорексию напрямую, но могут применяться для сопутствующей депрессии/тревоги/ОКР по назначению врача. Поддержка близких: избегать комментариев о весе/внешности, фокусироваться на здоровье и функционировании, помогать с регулярностью питания, снижать конфликты вокруг еды, поощрять обращение за профессиональной помощью.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной оценкой стоит, если есть быстрое или значимое снижение веса, обмороки/головокружения, сердцебиение или редкий пульс, слабость, холодовая непереносимость, прекращение/нарушение менструаций, частая рвота, злоупотребление слабительными/мочегонными, неконтролируемые тренировки, выраженный страх еды, навязчивые мысли о весе, социальная изоляция или ухудшение учёбы/работы. Срочно нужна помощь при боли в груди, выраженной слабости, спутанности сознания, повторных обмороках, признаках обезвоживания, судорогах, кровавой рвоте/стуле. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Расстройства пищевого поведения (РПП)
- Нервная анорексия
- Булимия нервная
- Компульсивные физические нагрузки
- Искажённый образ тела
- Орторексия (как описательный термин)
- Синдром возобновления питания (рефидинг-синдром)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment (NG69). 2017 (updated).
- Academy for Eating Disorders (AED). Medical Care Standards / Critical Points for Early Recognition and Medical Risk Management in the Care of Individuals with Eating Disorders. Updated guidance.
- World Health Organization. ICD-11: Feeding or eating disorders. 2019.
Вернуться к списку: Психологические термины