Анартрия
Анартрия — это крайне выраженное расстройство произносительной стороны речи, при котором человек практически не способен формировать разборчивые звуки и слова из‑за тяжёлого нарушения управления мышцами артикуляционного аппарата (язык, губы, мягкое нёбо, гортань, дыхание). В отличие от афазии, где страдают языковые функции (подбор слов, грамматика, понимание), при анартрии язык как система может быть относительно сохранён, но «моторный выход» речи резко ограничен. Также анартрия отличается от заикания и функциональных нарушений тем, что ведущей причиной обычно являются неврологические поражения, а не вариативная напряжённость речи в зависимости от ситуации. С практической точки зрения анартрия важна тем, что часто указывает на серьёзное поражение нервной системы (например, инсульт ствола мозга, тяжёлая черепно‑мозговая травма, нейродегенеративные заболевания) и требует междисциплинарной оценки. В быту она проявляется невозможностью говорить разборчиво или говорить вовсе, при этом человек может сохранять желание общаться, использовать жесты, письмо, коммуникаторы. Понимание различий между анартрией, дизартрией и афазией помогает быстрее выбрать маршрут диагностики и подобрать адекватные способы коммуникационной поддержки.
Определение
Анартрия — это наиболее тяжёлая форма моторного нарушения речи, при которой из‑за выраженного поражения нервно‑мышечного контроля артикуляционного аппарата (язык, губы, мягкое нёбо, гортань, дыхательная мускулатура) человек не может произносить разборчивую речь или почти не может издавать членораздельные звуки. Языковые функции (понимание, подбор слов, грамматика) могут быть относительно сохранены, но «исполнительный» речевой механизм резко нарушен.
Клинический контекст
Анартрия чаще возникает при острых или прогрессирующих неврологических состояниях: инсульт (особенно ствола мозга), тяжёлая ЧМТ, опухоли/воспалительные поражения ЦНС, боковой амиотрофический склероз и другие заболевания мотонейрона, рассеянный склероз, выраженный паркинсонизм, последствия гипоксии. Клинически наблюдаются крайне бедная или отсутствующая артикуляция, невозможность чётко произнести слоги, выраженная назализация/осиплость, слабость голоса, нарушения дыхательной поддержки речи, часто сопутствуют дисфагия, слюнотечение, парезы лицевой/язычной мускулатуры. Важно оценивать сознание, понимание речи, способность писать/печатать, а также безопасность глотания и дыхания.
Дифференциальная диагностика
Афазия (в т.ч. моторная/Брока): первично нарушены языковые функции (подбор слов, грамматика), при анартрии язык может быть сохранён, но страдает артикуляция.
Афазия (в т.ч. моторная/Брока): первично нарушены языковые функции (подбор слов, грамматика), при анартрии язык может быть сохранён, но страдает артикуляция.
Тяжёлая дизартрия: выраженное нарушение произношения, но обычно сохраняется хотя бы частичная разборчивость; анартрия — крайняя степень с почти полной невозможностью членораздельной речи.
Тяжёлая дизартрия: выраженное нарушение произношения, но обычно сохраняется хотя бы частичная разборчивость; анартрия — крайняя степень с почти полной невозможностью членораздельной речи.
Апраксия речи: нарушение программирования артикуляционных движений при относительно сохранной силе мышц; характерны поисковые движения, непостоянные ошибки.
Апраксия речи: нарушение программирования артикуляционных движений при относительно сохранной силе мышц; характерны поисковые движения, непостоянные ошибки.
Дисфония/ларингеальная патология (паралич голосовых складок, ларингит, опухоли гортани): ведущие жалобы на голос/фонацию, при этом артикуляция может быть сохраннее.
Дисфония/ларингеальная патология (паралич голосовых складок, ларингит, опухоли гортани): ведущие жалобы на голос/фонацию, при этом артикуляция может быть сохраннее.
Мутизм (психогенный/кататонический): отсутствие речи при потенциально сохранной моторике артикуляции; требуется психиатрическая оценка.
Мутизм (психогенный/кататонический): отсутствие речи при потенциально сохранной моторике артикуляции; требуется психиатрическая оценка.
Нарушение сознания/делирий: невозможность речевого контакта обусловлена снижением уровня сознания или дезорганизацией, а не изолированным моторным дефектом речи.
Нарушение сознания/делирий: невозможность речевого контакта обусловлена снижением уровня сознания или дезорганизацией, а не изолированным моторным дефектом речи.
Причины и механизмы
Механизм связан с поражением корково‑ядерных путей, ядер и нервов бульбарной группы, мозжечковых и экстрапирамидных контуров, а также дыхательно‑фонационных механизмов. Возможны: (1) бульбарный/псевдобульбарный синдром (двустороннее поражение корково‑ядерных путей или ядер ЧН), (2) мозжечковая дискоординация, (3) гипокинетические/гиперкинетические нарушения при поражении базальных ганглиев, (4) периферические нейропатии/миопатии, влияющие на артикуляцию и фонацию. Анартрия нередко сочетается с тяжёлой дизартрией и дисфагией; при этом отсутствие речи не исключает сохранённого мышления и понимания.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и срочности. При подозрении на инсульт/острое поражение — неотложная диагностика и лечение в стационаре. Реабилитация обычно включает: логопедическую терапию (упражнения на дыхание, фонацию, артикуляцию, темп/ритм, альтернативные способы коммуникации), нейрореабилитацию (ЛФК, эрготерапия), оценку и коррекцию глотания (диетические модификации, позиционирование, при необходимости зондовое/гастростомическое питание), лечение основного заболевания (антиагреганты/антикоагулянты по показаниям, терапия РС, лечение паркинсонизма, ведение БАС и др.), подбор средств альтернативной и дополнительной коммуникации (AAC): таблицы, жесты, письмо, приложения, синтезаторы речи. Важны обучение семьи, снижение коммуникативной нагрузки, обеспечение времени на ответ, контроль аспирационных рисков.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за медицинской помощью следует при внезапной потере разборчивой речи, резком ухудшении артикуляции, появлении асимметрии лица, слабости в конечностях, нарушении глотания, поперхивании, изменении голоса, одышке, выраженной сонливости или спутанности. Планово необходимы консультации невролога и логопеда при постепенно нарастающих симптомах или после перенесённого инсульта/ЧМТ для оценки реабилитационного потенциала и подбора AAC. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Дизартрия
- Афазия
- Апраксия речи
- Бульбарный синдром
- Псевдобульбарный синдром
- Дисфагия
- Альтернативная и дополнительная коммуникация (AAC)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Duffy JR. Motor Speech Disorders: Substrates, Differential Diagnosis, and Management. Elsevier.
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Practice Portal: Dysarthria / Motor Speech Disorders.
- Merck Manual Professional Edition. Dysarthria and related neurologic speech disorders.
- UpToDate. Approach to the patient with dysarthria (topic review).
Вернуться к списку: Психологические термины