Анамнез (психиатрический)
Анамнез в психиатрии — это структурированный сбор информации о текущих жалобах, развитии симптомов во времени, прошлом психическом и соматическом здоровье, лечении, а также о жизненных обстоятельствах и семейной истории. Его задача — не «поставить ярлык», а понять, что именно происходит с человеком, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы, каково функциональное влияние на учёбу, работу, отношения, сон и повседневные решения. Психиатрический анамнез отличается от общего медицинского акцентом на субъективных переживаниях (настроение, тревога, мысли, восприятие, импульсы), рисках (самоповреждение, суицидальные намерения, агрессия), употреблении психоактивных веществ, а также на контексте: стрессоры, травматический опыт, семейные паттерны, поддержка. Важная особенность — сопоставление рассказа пациента с наблюдаемыми проявлениями и, при согласии, с данными от близких и медицинских документов. Это помогает отличать, например, реакцию на стресс от эпизода расстройства настроения, побочные эффекты лекарств — от первичных симптомов, а психотические переживания — от навязчивостей или диссоциации.
Определение
Психиатрический анамнез — это систематический и структурированный сбор сведений о психических симптомах, их начале и динамике, влиянии на функционирование, прошлом лечении и заболеваниях, употреблении веществ, а также о жизненном и семейном контексте. Цель — сформировать клиническую гипотезу, оценить риски и потребности, спланировать обследование и помощь.
Клинический контекст
Анамнез собирают при первичном обращении и в динамике: в амбулаторной практике, стационаре, при кризисных обращениях, перед назначением психофармакотерапии и психотерапии, а также при оценке трудоспособности/обучения. Обычно уточняют: текущие жалобы и триггеры, временную линию симптомов, сон/аппетит/энергию, настроение и тревогу, мысли (в т.ч. навязчивости), восприятие (галлюцинации), убеждения (бредовые идеи), когнитивные изменения, импульсивность, риск самоповреждения/суицида/агрессии, употребление ПАВ, соматические болезни и лекарства, семейный анамнез, травматический опыт, социальную поддержку, условия жизни и стрессоры. По возможности сопоставляют самоотчёт с наблюдением (психический статус), документами и информацией от близких (с согласия).
Дифференциальная диагностика
Острое стрессовое расстройство/реакция на стресс vs депрессивный эпизод: уточняют связь с событием, длительность, ангедонию, суточные колебания, соматовегетативные симптомы.
Острое стрессовое расстройство/реакция на стресс vs депрессивный эпизод: уточняют связь с событием, длительность, ангедонию, суточные колебания, соматовегетативные симптомы.
Паническое расстройство vs соматические причины (аритмии, тиреотоксикоз, гипогликемия): важны триггеры, объективные показатели, лекарства и обследования.
Паническое расстройство vs соматические причины (аритмии, тиреотоксикоз, гипогликемия): важны триггеры, объективные показатели, лекарства и обследования.
Психотические симптомы при шизофрении/шизоаффективном расстройстве vs психоз, индуцированный веществами/лекарствами: временная связь с ПАВ/препаратами, интоксикация/абстиненция, динамика после отмены.
Психотические симптомы при шизофрении/шизоаффективном расстройстве vs психоз, индуцированный веществами/лекарствами: временная связь с ПАВ/препаратами, интоксикация/абстиненция, динамика после отмены.
Биполярное расстройство (мания/гипомания) vs СДВГ/личностные особенности: эпизодичность, снижение потребности во сне, ускорение мышления, рискованное поведение, начало и длительность эпизодов.
Биполярное расстройство (мания/гипомания) vs СДВГ/личностные особенности: эпизодичность, снижение потребности во сне, ускорение мышления, рискованное поведение, начало и длительность эпизодов.
ОКР (навязчивости) vs бредовые убеждения: степень критики, ритуалы, эго-дистоничность, сопротивление мыслям.
ОКР (навязчивости) vs бредовые убеждения: степень критики, ритуалы, эго-дистоничность, сопротивление мыслям.
Диссоциативные симптомы vs психоз: контекст травмы, амнезия, деперсонализация/дереализация, качество «голосов», сохранность реальности-тестирования.
Диссоциативные симптомы vs психоз: контекст травмы, амнезия, деперсонализация/дереализация, качество «голосов», сохранность реальности-тестирования.
Причины и механизмы
Анамнез не «имеет причин», но отражает механизмы формирования симптомов и факторов риска. В психиатрии важно учитывать биопсихосоциальную модель: биологические факторы (наследственность, нейрохимические и гормональные изменения, соматические заболевания, побочные эффекты лекарств), психологические (стили совладания, травма, когнитивные искажения, личностные особенности), социальные (стресс, утраты, насилие, изоляция, миграция, условия труда/учёбы). Структурированный сбор помогает выявлять причинно-следственные связи во времени (например, связь симптомов с началом приёма препаратов/ПАВ, с бессонницей, с травмирующим событием), отличать первичные психические симптомы от вторичных (соматических/интоксикационных) и оценивать поддерживающие факторы (подкрепление избегания, семейная динамика, хронический стресс).
Поддержка и подходы к помощи
Сам по себе анамнез — часть диагностики и планирования помощи. По его итогам обычно: 1) формулируют предварительную гипотезу и план дообследования (лабораторные анализы, оценка соматики, шкалы, консультации смежных специалистов); 2) оценивают риски и составляют план безопасности (контакты поддержки, ограничение доступа к средствам самоповреждения, критерии обращения за неотложной помощью); 3) обсуждают варианты лечения: психотерапия (КПТ, ДБТ, травма-фокусированные подходы и др.), психофармакотерапия при показаниях, коррекция сна и режима, работа с употреблением ПАВ, социальная поддержка и реабилитация; 4) согласуют цели и критерии улучшения, частоту наблюдения, информированное согласие и конфиденциальность. Полезно заранее подготовить список симптомов, лекарств, прошлых диагнозов/госпитализаций, выписок и вопросов к врачу.
Когда стоит обратиться за помощью
Обращайтесь за профессиональной помощью, если симптомы мешают учёбе/работе/отношениям, сохраняются неделями, быстро нарастают или сопровождаются выраженной бессонницей, паническими атаками, утратой контроля над импульсами, употреблением ПАВ, подозрением на побочные эффекты лекарств, а также при появлении галлюцинаций, бредовых убеждений, тяжёлой депрессии или мании. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Психический статус
- Диагностическое интервью
- Суицидальный риск
- Психофармакотерапия
- Коморбидность
- Психосоциальный анамнез
- Семейный анамнез
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guidelines (various titles).
- World Health Organization. ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. https://icd.who.int/
- Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Wolters Kluwer.
- NICE Guidelines (UK). https://www.nice.org.uk/guidance
Вернуться к списку: Психологические термины