Анаклитическая депрессия
Анаклитическая депрессия — описанное в детской психиатрии и психологии привязанности состояние выраженного эмоционального и поведенческого ухудшения у младенцев и маленьких детей, возникающее на фоне утраты, длительной разлуки или эмоциональной недоступности основного заботящегося взрослого. Ключевой смысл термина — «опора» (anaclitic) на фигуру ухода: когда устойчивой, предсказуемой поддержки нет, ребёнок может реагировать стойким снижением активности, утратой интереса к контакту, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита, а также замедлением развития. В современных классификациях это не всегда отдельный диагноз, но клинический феномен, который может встречаться в рамках расстройств привязанности, реакций на стресс и депривацию, а также при других медицинских и психических состояниях, требующих очной оценки. Важно отличать анаклитическую депрессию от «обычной грусти» при кратковременной разлуке: для неё характерны длительность, нарастающая пассивность, снижение социального отклика и соматовегетативные проявления (питание, сон, прибавка веса). Также её нельзя автоматически приравнивать к депрессии у подростков и взрослых: у маленьких детей ведущими часто становятся регресс навыков, снижение взаимодействия и признаки депривации, а не вербализируемые переживания. Термин помогает увидеть связь симптомов с качеством и непрерывностью ухода и своевременно организовать поддержку ребёнка и семьи.
Определение
Анаклитическая депрессия — клинически значимое ухудшение эмоционального состояния, поведения и развития у младенцев и маленьких детей, возникающее при утрате, длительной разлуке или выраженной эмоциональной недоступности основного заботящегося взрослого (фигуры привязанности). Проявляется снижением активности и интереса к контакту, плаксивостью, нарушениями сна/аппетита, ухудшением прибавки веса и регрессом навыков; рассматривается как феномен депривации и нарушенной привязанности, а не всегда как отдельный диагноз в классификациях.
Клинический контекст
Чаще описывается у детей первых лет жизни в условиях госпитализации без постоянного ухаживающего, пребывания в учреждениях, частой смены опекунов, тяжёлой депрессии/болезни родителя, насилия или пренебрежения, а также при вынужденной разлуке (миграция, лишение родительских прав, длительная командировка). В клинической практике феномен может пересекаться с расстройствами привязанности, реакциями на стресс, последствиями депривации и соматическими состояниями, поэтому требует комплексной оценки: динамика симптомов, качество ухода, развитие, питание/сон, медицинские причины.
Дифференциальная диагностика
Расстройства привязанности (реактивное расстройство привязанности, расторможенное расстройство социального взаимодействия): стойкие нарушения социального отклика и поведения на фоне тяжёлой депривации; важно оценивать историю ухода и паттерны взаимодействия.
Расстройства привязанности (реактивное расстройство привязанности, расторможенное расстройство социального взаимодействия): стойкие нарушения социального отклика и поведения на фоне тяжёлой депривации; важно оценивать историю ухода и паттерны взаимодействия.
Расстройства аутистического спектра: ранние особенности социального взаимодействия и коммуникации, стереотипии; отличать от вторичного «ухода в себя» при разлуке по динамике и связи с изменением ухода.
Расстройства аутистического спектра: ранние особенности социального взаимодействия и коммуникации, стереотипии; отличать от вторичного «ухода в себя» при разлуке по динамике и связи с изменением ухода.
Соматические причины вялости/плохого набора веса (анемия, гипотиреоз, хронические инфекции, мальабсорбция, ГЭРБ и др.): требуют педиатрического обследования, так как могут имитировать депрессивную пассивность.
Соматические причины вялости/плохого набора веса (анемия, гипотиреоз, хронические инфекции, мальабсорбция, ГЭРБ и др.): требуют педиатрического обследования, так как могут имитировать депрессивную пассивность.
Нормальная реакция на кратковременную разлуку/адаптация: обычно ограничена по времени, с сохранением интереса к контакту при возвращении взрослого и без прогрессирующего ухудшения питания/развития.
Нормальная реакция на кратковременную разлуку/адаптация: обычно ограничена по времени, с сохранением интереса к контакту при возвращении взрослого и без прогрессирующего ухудшения питания/развития.
Посттравматическое стрессовое расстройство/реакции на травму у маленьких детей: гипервозбудимость, избегание, регресс, нарушения сна; важно выявлять травмирующие события помимо разлуки.
Посттравматическое стрессовое расстройство/реакции на травму у маленьких детей: гипервозбудимость, избегание, регресс, нарушения сна; важно выявлять травмирующие события помимо разлуки.
Депрессия у родителей/послеродовая депрессия и её влияние на ребёнка: эмоциональная недоступность взрослого может быть ключевым фактором; требуется помощь семье в целом.
Депрессия у родителей/послеродовая депрессия и её влияние на ребёнка: эмоциональная недоступность взрослого может быть ключевым фактором; требуется помощь семье в целом.
Причины и механизмы
Ключевой фактор — утрата «надёжной базы»: ребёнок лишается предсказуемого, тёплого и устойчивого отклика взрослого. На фоне хронического стресса и недостатка со-регуляции повышается физиологическая нагрузка (нарушение ритмов сна/бодрствования, аппетита, вегетативные симптомы), снижается исследовательская активность и социальная инициативность. Длительная депривация может приводить к задержке развития, ухудшению набора веса и повышенной уязвимости к инфекциям. Риск выше при сочетании разлуки с небезопасной средой, частой сменой ухаживающих, сенсорной и социальной депривацией, а также при уязвимом темпераменте и сопутствующих медицинских проблемах.
Поддержка и подходы к помощи
Основной принцип помощи — восстановление стабильного, чувствительного и непрерывного ухода. Практические меры включают: (1) обеспечение постоянного основного ухаживающего и минимизацию смен взрослых; (2) поддержка контакта с фигурой привязанности (частые визиты, совместное пребывание в стационаре, видеосвязь при невозможности очного контакта); (3) вмешательства, ориентированные на привязанность и взаимодействие «родитель–ребёнок» (психотерапия/консультирование родителей, программы повышения чувствительности, работа с травмой и депрессией у родителя); (4) коррекция режима сна, питания, сенсорной стимуляции и безопасной среды; (5) оценка и лечение соматических причин (анемия, инфекции, гастроэнтерологические проблемы и др.), мониторинг веса и развития. Медикаментозное лечение депрессии у младенцев не является стандартом; решение о терапии принимает детский психиатр/невролог при наличии других показаний и после очной оценки.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к педиатру и/или детскому психиатру/психологу, если у ребёнка на фоне разлуки/депривации сохраняются более 1–2 недель выраженная пассивность, утрата интереса к контакту и игре, заметное снижение улыбки/вокализаций, нарушения сна и аппетита, плохая прибавка веса, частые соматические жалобы, регресс навыков или признаки пренебрежения/насилия. Срочно нужна очная помощь при отказе от еды/питья, признаках обезвоживания, резком похудении, высокой температуре, выраженной вялости, судорогах, нарушении сознания, а также при подозрении на насилие или небезопасные условия. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Теория привязанности
- Депривация (эмоциональная/социальная)
- Реактивное расстройство привязанности
- Госпитализм
- Сепарационная тревога
- Посттравматическое стрессовое расстройство у детей
- Послеродовая депрессия
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Spitz RA. Anaclitic depression: an inquiry into the genesis of psychiatric conditions in early childhood. Psychoanalytic Study of the Child. 1946.
- Bowlby J. Attachment and Loss, Vol. 1: Attachment. Basic Books. 1969.
- Zeanah CH, Gleason MM. Reactive Attachment Disorder and Disinhibited Social Engagement Disorder. In: Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry (6th ed.). Wiley-Blackwell. 2015.
- World Health Organization. ICD-11: Disorders specifically associated with stress; disorders of attachment and related conditions. 2019–2022.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
Вернуться к списку: Психологические термины