Аменция
Аменция — это клинический термин для описания тяжёлого помрачения сознания, при котором человек выглядит крайне спутанным: нарушается ориентировка, мышление становится несвязным, внимание почти не удерживается, речь фрагментарна, а восприятие может сопровождаться иллюзиями или галлюцинациями. Состояние обычно развивается на фоне выраженных соматических или неврологических проблем (инфекции, интоксикации, метаболические нарушения, осложнения после операций и т. п.) и требует срочной очной оценки, потому что нередко указывает на серьёзную медицинскую причину. Важно отличать аменцию от «обычной растерянности», тревожной дезорганизации или психотического расстройства: при аменции ведущим является именно нарушение ясности сознания и внимания, с невозможностью последовательно понимать происходящее. Для близких это может выглядеть как резкая потеря способности связно разговаривать и ориентироваться, быстро меняющееся возбуждение или заторможенность и «обрывки» переживаний, которые трудно собрать в цельную историю.
Определение
Аменция — форма острого помрачения сознания с глубокой спутанностью, распадом целенаправленного мышления и речи, выраженным нарушением внимания и ориентировки (в месте, времени, ситуации и нередко в собственной личности). Восприятие часто фрагментарно, возможны иллюзии/галлюцинации, поведение непоследовательно; контакт затруднён, ответы обрывочны и не удерживают тему.
Клинический контекст
Чаще возникает при тяжёлых соматических и неврологических состояниях: инфекциях с лихорадкой, интоксикациях (в т. ч. лекарственных), метаболических и электролитных нарушениях, печёночной/почечной недостаточности, гипоксии, после операций и в реанимации, при травмах головы, инсульте, энцефалите. Клинически может чередоваться возбуждение и заторможенность, выраженная дезориентация, невозможность поддерживать разговор, резкие колебания внимания, бессвязная речь, тревога/страх. Состояние рассматривают как медицинскую неотложность, требующую поиска причины.
Дифференциальная диагностика
Делирий (в т. ч. гипо- и гиперактивный): колебания внимания и сознания, часто выраженные зрительные галлюцинации; аменция обычно характеризуется более глубоким распадом связности мышления и речи.
Делирий (в т. ч. гипо- и гиперактивный): колебания внимания и сознания, часто выраженные зрительные галлюцинации; аменция обычно характеризуется более глубоким распадом связности мышления и речи.
Острые психотические расстройства (шизофренический психоз, маниакальный эпизод с психозом): при них ясность сознания и ориентировка чаще сохранены, а нарушения связности обусловлены психопатологией, а не помрачением сознания.
Острые психотические расстройства (шизофренический психоз, маниакальный эпизод с психозом): при них ясность сознания и ориентировка чаще сохранены, а нарушения связности обусловлены психопатологией, а не помрачением сознания.
Деменция/обострение когнитивного расстройства: хроническое и постепенное снижение; при аменции — острое начало и выраженная флуктуация, часто на фоне соматической причины.
Деменция/обострение когнитивного расстройства: хроническое и постепенное снижение; при аменции — острое начало и выраженная флуктуация, часто на фоне соматической причины.
Кататония (в т. ч. при аффективных расстройствах): ступор/возбуждение, мутизм, негативизм, восковая гибкость; при аменции ведущиe — спутанность и дезориентация из-за помрачения сознания.
Кататония (в т. ч. при аффективных расстройствах): ступор/возбуждение, мутизм, негативизм, восковая гибкость; при аменции ведущиe — спутанность и дезориентация из-за помрачения сознания.
Энцефалит/менингит: спутанность с лихорадкой, головной болью, менингеальными симптомами, судорогами; требует исключения как причины острого помрачения сознания.
Энцефалит/менингит: спутанность с лихорадкой, головной болью, менингеальными симптомами, судорогами; требует исключения как причины острого помрачения сознания.
Инсульт/внутричерепное кровоизлияние/ЧМТ: острое изменение сознания с очаговой неврологической симптоматикой; важно исключать при внезапном начале.
Инсульт/внутричерепное кровоизлияние/ЧМТ: острое изменение сознания с очаговой неврологической симптоматикой; важно исключать при внезапном начале.
Причины и механизмы
Механизм связан с острым нарушением работы мозга на фоне системного неблагополучия: воспаление и цитокиновый ответ, токсическое воздействие веществ/лекарств, гипоксия, нарушения обмена глюкозы, натрия, кальция и др., печёночная/уремическая энцефалопатия, последствия судорог, внутричерепные процессы. Часто есть сочетание факторов риска: пожилой возраст, деменция, обезвоживание, полипрагмазия, алкогольная зависимость, тяжёлая инфекция, послеоперационный период.
Поддержка и подходы к помощи
Основной принцип — срочно выявить и лечить причину (инфекция, интоксикация, метаболический сдвиг, гипоксия и т. п.). Обычно требуется очная оценка врача, нередко госпитализация. Поддержка включает обеспечение безопасности (предотвращение падений/самоповреждений), контроль дыхания и гемодинамики, коррекцию жидкости и электролитов, нормализацию сна и боли, пересмотр лекарств, лечение лихорадки, кислород при гипоксии. В стационаре по показаниям применяют симптоматические средства при выраженном возбуждении/психотических переживаниях, но выбор препарата зависит от причины и сопутствующих рисков (например, при подозрении на алкогольную абстиненцию подход отличается). Дома до осмотра: не оставлять человека одного, убрать опасные предметы, обеспечить спокойную обстановку, мягко ориентировать (кто вы, где он, что происходит), не спорить с бредовыми/галлюцинаторными высказываниями, фиксировать время начала и сопутствующие симптомы/лекарства.
Когда стоит обратиться за помощью
Нужна срочная очная медицинская оценка при внезапной выраженной спутанности, резком нарушении ориентировки, бессвязной речи, невозможности удерживать внимание, появлении галлюцинаций на фоне температуры/инфекции, после травмы головы, операции, при подозрении на отравление, при судорогах, сильной слабости, одышке, синюшности, падениях, выраженном обезвоживании, у пожилых и у людей с деменцией. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Помрачение сознания
- Спутанность сознания
- Делирий
- Энцефалопатия
- Острый психоз
- Кататония
- Дезориентация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders: Delirium and other disorders of consciousness (World Health Organization).
- DSM-5-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Delirium (American Psychiatric Association).
- NICE Guideline NG103: Delirium: prevention, diagnosis and management (National Institute for Health and Care Excellence).
- UpToDate: Delirium in adults: Clinical features, diagnosis, and management.
Вернуться к списку: Психологические термины