Алкогольный делирий (делирий тременс)

Клинический контекст

В клинической практике алкогольный делирий часто проявляется как резкое ухудшение состояния на 2–3‑и сутки после прекращения питья: человек почти не спит, становится крайне тревожным, подозрительным, может «видеть» насекомых, животных, людей, неправильно узнавать близких, не понимать, где находится и какое сейчас время. Речь может быть обрывочной, ответы — не по теме, внимание «соскальзывает». Состояние нередко усиливается вечером и ночью, течение волнообразное: на короткое время может казаться, что человеку лучше, а затем спутанность нарастает. Типичные поводы обращения: вызов скорой из‑за возбуждения и галлюцинаций, попытки «убежать» или спрятаться от кажущейся угрозы, выраженная дрожь, сердцебиение, повышение температуры, падение или травма, судороги. Нередко родственники описывают, что до этого был запой, затем резкая остановка алкоголя «чтобы прийти в себя», после чего появились бессонница и нарастающая тревога. Часто сопутствуют признаки тяжёлой отмены: тремор рук, тошнота, рвота, потливость, головная боль, повышенная реакция на звуки и свет, панические ощущения. Возможны нарушения памяти на период эпизода (амнезия), а после улучшения — выраженная усталость и дезориентация в произошедшем. Что алкогольный делирий НЕ означает: это не «обычное похмелье» и не обязательно признак шизофрении или «необратимого сумасшествия». Также он не равен алкогольной интоксикации: при интоксикации чаще доминируют признаки опьянения и заторможенности/дизартрии, а при делирии — дефицит внимания и спутанность с автономной гиперактивацией. При любом подозрении важно рассматривать и другие причины делирия (инфекции, гипогликемия, печёночная энцефалопатия, последствия травмы), потому что они могут требовать дополнительного лечения параллельно с купированием отмены.

Причины и механизмы

Алкогольный делирий развивается как результат тяжёлой нейроадаптации мозга к длительному воздействию алкоголя. Этанол усиливает тормозные ГАМК‑эргические эффекты и подавляет возбуждающую глутаматергическую передачу (в т. ч. через NMDA‑рецепторы). При хроническом употреблении организм «компенсирует» это: снижает чувствительность тормозных систем и повышает активность возбуждающих. Когда алкоголь резко прекращается, тормозной компонент внезапно исчезает, а «разогнанная» возбуждающая система остаётся — возникает нейровегетативная гиперактивация. Эта гиперактивация проявляется тремором, потливостью, тахикардией, повышением давления, тревогой и бессонницей. Нарушение сна и циркадных ритмов усиливает уязвимость к спутанности сознания и перцептивным ошибкам. На уровне внимания и восприятия формируется порочный круг: тревога и бессонница ухудшают концентрацию, а снижение контроля внимания делает внутренние ощущения и внешние стимулы «громче» и менее различимыми, что повышает вероятность иллюзий и пугающих интерпретаций; в ответ растёт возбуждение и риск импульсивных действий. Факторы риска включают: длительное и тяжёлое употребление, перенесённые ранее эпизоды делирия или судорог отмены, пожилой возраст, сопутствующие соматические заболевания (инфекции, заболевания печени и сердца), дефициты питания и витаминов (особенно тиамина), обезвоживание, электролитные нарушения, сочетанное употребление седативных препаратов или их отмена. Триггером может стать не только «полная отмена», но и существенное снижение дозы, госпитализация по другой причине, рвота и невозможность пить, или попытки «перетерпеть» дома без медицинского наблюдения. Важно понимать, что делирий — синдром, а не единственная причина. Даже если в анамнезе есть алкоголь, клиницисты оценивают альтернативные и сопутствующие факторы: травмы головы, инсульт, гипоксия, интоксикации другими веществами, гипогликемия, абстиненция от бензодиазепинов, инфекционные процессы. Такой подход снижает риск пропустить угрожающее жизни состояние, маскирующееся под «алкогольную отмену».

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при алкогольном делирии обычно относится к сфере неотложной медицины и чаще требует госпитализации, поскольку состояние может быстро ухудшаться и сопровождается соматическими рисками. Основные цели: обеспечить безопасность человека и окружающих, стабилизировать жизненные функции, купировать возбуждение и спутанность, предотвратить судороги и корректировать метаболические нарушения. Медицинская тактика подбирается индивидуально и зависит от тяжести отмены, возраста, соматического статуса, риска осложнений и сопутствующего употребления веществ. В клинических руководствах как препараты первой линии для тяжёлой алкогольной абстиненции и делирия обычно рассматриваются бензодиазепины по показаниям и под наблюдением (с учётом дыхательных рисков и коморбидности). Параллельно важны регидратация и коррекция электролитов, контроль температуры, давления и пульса. Часто требуется введение тиамина до углеводов/глюкозы для снижения риска энцефалопатии Вернике у уязвимых пациентов. В ряде ситуаций могут применяться дополнительные средства по показаниям (например, при выраженной психомоторной ажитации или стойких психотических симптомах), но выбор делает врач с учётом безопасности и причин делирия. Немедикаментозные меры также значимы: спокойная, хорошо освещённая среда (снижение теней и «обманов зрения»), ориентационные подсказки (часы, календарь, напоминание о месте и времени), минимизация лишних стимулов, присутствие обученного персонала для предотвращения падений и травм. Фиксация и ограничительные меры допустимы только при реальной угрозе безопасности и по строгим правилам, с постоянным мониторингом. После купирования делирия фокус смещается на профилактику повторных эпизодов и работу с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Это может включать мотивационное консультирование, когнитивно‑поведенческие и семейные вмешательства, обучение распознаванию ранних признаков тяжёлой отмены, план безопасного прекращения употребления (часто — под медицинским наблюдением), а также медикаментозные стратегии поддержания трезвости по показаниям (подбор препарата зависит от соматического статуса и целей лечения). Важна оценка сопутствующих депрессии, тревоги, травматического опыта и нарушений сна: их корректное лечение снижает риск «самолечения алкоголем». Родственникам полезно получить инструкции по безопасности и по тому, когда не пытаться справляться дома.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за срочной медицинской помощью стоит при любом подозрении на алкогольный делирий, особенно если симптомы развиваются после прекращения или резкого снижения употребления алкоголя. Тревожные признаки включают: спутанность сознания и дезориентацию (человек не понимает, где он и какой день), выраженную бессонницу в сочетании с нарастающей тревогой и тремором, галлюцинации или пугающие иллюзии, сильное возбуждение или резкую смену возбуждения и заторможенности, нестабильность походки, падения, судороги, лихорадку, выраженную тахикардию, боли в груди, одышку, повторную рвоту, признаки обезвоживания. Не стоит ожидать, что «само пройдёт», если у человека ранее были судороги отмены или делирий, если он старше, имеет заболевания сердца/печени, недавно перенёс инфекцию или травму, принимает седативные препараты или есть подозрение на употребление других веществ. Также важно вызывать помощь, если человек становится агрессивным, пытается убежать, не узнаёт близких, не может пить воду или принимать пищу, либо есть риск несчастного случая. Если вы рядом с человеком с возможным делирием: приоритет — безопасность (убрать опасные предметы, не спорить с переживаниями, говорить короткими фразами), обеспечить доступ к медицинской помощи и наблюдение до приезда специалистов. Самостоятельный приём седативных, «опохмеление» алкоголем или резкая отмена ранее назначенных препаратов могут ухудшить состояние и требуют обсуждения с врачом. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disorders due to substance use and addictive behaviours; Delirium. WHO; 2019 (ongoing updates).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications (CG100). NICE; 2010 (updated).
• The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management. American Society of Addiction Medicine; 2020.