Алкогольная интоксикация

Клинический контекст

В клинике и повседневности алкогольная интоксикация проявляется спектром симптомов — от умеренной расторможенности и снижения точности движений до опасного угнетения сознания. Типичные ситуации обращения за помощью: человек «не просыпается» после застолья; многократная рвота и невозможность пить воду; падение, травма головы, порезы; эпизоды агрессии или рискованного поведения; резкое ухудшение состояния на фоне небольшого количества алкоголя (что может говорить о низкой массе тела, заболеваниях печени, взаимодействии с лекарствами или подмешивании других веществ). На лёгкой стадии чаще заметны: приподнятое или раздражительное настроение, громкая речь, снижение самокритики, переоценка своих возможностей, расширение круга общения, «смелость» в высказываниях. На средней стадии усиливаются атаксия (шаткость), дисартрия (смазанность речи), провалы внимания, ухудшение памяти на события (вплоть до фрагментарной амнезии), появляется выраженная сонливость, тошнота. Тяжёлая интоксикация может включать ступор, отсутствие целенаправленных реакций, нерегулярное или редкое дыхание, бледность/цианоз, гипотермию, риск аспирации при рвоте. Частые сопутствующие проявления и факторы риска: сочетание алкоголя с бензодиазепинами, опиоидами, седативными антигистаминными, некоторыми снотворными; употребление на голодный желудок; быстрый темп питья; подростковый возраст; хронические заболевания печени, дыхательной и сердечно‑сосудистой систем; беременность. В психиатрическом контексте интоксикация нередко становится «триггером» конфликтов, импульсивных поступков, саморазрушающего поведения, но сама по себе не объясняет полностью устойчивые проблемы личности или отношений. Важно указать, чего интоксикация не означает. Во‑первых, наличие эпизода опьянения не тождественно алкогольной зависимости: зависимость предполагает устойчивый паттерн, тягу, утрату контроля и продолжение употребления несмотря на вред. Во‑вторых, «сильное опьянение» не является безопасным объяснением спутанности сознания при травме головы, диабете или инсульте: если симптомы необычны для конкретного человека (резкая слабость одной стороны, судороги, сильная головная боль, асимметрия лица, внезапная потеря речи), нужна очная оценка. В-третьих, выраженная агрессия в интоксикации часто связана с сочетанием факторов (доза, контекст, личностные особенности, травматический опыт), но не является обязательным проявлением у всех.

Причины и механизмы

Основная причина алкогольной интоксикации — попадание этанола в кровь и мозг с последующим дозозависимым влиянием на нейромедиаторные системы и физиологические функции. Этанол усиливает тормозные эффекты через ГАМК‑ергические механизмы и изменяет глутаматергическую передачу, что приводит к замедлению реакции, ухудшению координации и снижению когнитивного контроля. Дополнительно затрагиваются дофаминовые пути вознаграждения, что связано с субъективным ощущением расслабления или эйфории и повышает вероятность повторного употребления. С точки зрения поддерживающих механизмов можно выделить «петлю опьянения»: стресс/усталость или социальный триггер → употребление алкоголя для быстрого изменения состояния → кратковременное облегчение или усиление общительности → снижение самоконтроля и ошибки в оценке дозы → увеличение количества выпитого и рост интоксикации → последствия (похмелье, стыд, конфликты, тревога) → повторное употребление «для снятия напряжения». Такая схема не означает, что у человека обязательно сформирована зависимость, но показывает, как эпизоды интоксикации могут становиться регулярнее. Биологические факторы, влияющие на выраженность: масса тела и процент жировой ткани, скорость метаболизма, пол (в среднем у женщин выше концентрация алкоголя при одинаковой дозе), генетические различия ферментов алкогольдегидрогеназы/альдегиддегидрогеназы, состояние печени, приём лекарств, сон и питание. Важна скорость употребления: при одинаковом общем количестве быстрый приём создаёт более высокие пиковые концентрации и повышает риск тяжёлой интоксикации. Психологические и социальные факторы: нормы компании («надо допить»), давление окружения, доступность алкоголя, привычка связывать отдых или снятие тревоги с выпивкой, трудности саморегуляции, импульсивность, пережитые травматические события, которые могут усиливать стремление к быстрому «выключению» эмоций. При этом алкоголь ухудшает качество сна, усиливает депрессивные и тревожные симптомы на следующий день у части людей, что повышает вероятность повторного употребления. Отдельный клинически значимый механизм — опасные взаимодействия. Алкоголь потенцирует угнетающее действие на дыхательный центр при сочетании с опиоидами и седативными препаратами; увеличивает риск кровотечений и травм из‑за нарушения координации; может провоцировать гипогликемию (особенно при голодании или у людей с диабетом), что внешне может напоминать «очень сильное опьянение». Поэтому при выраженной сонливости, необычном поведении или резком ухудшении состояния нельзя опираться только на факт употребления алкоголя — нужно исключать альтернативные причины.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при алкогольной интоксикации определяется тяжестью состояния и рисками. При лёгкой интоксикации у взрослого человека без сопутствующих заболеваний обычно достаточно безопасного наблюдения в трезвой обстановке: прекратить употребление, обеспечить доступ к воде небольшими порциями (если нет выраженной тошноты), исключить вождение и работу с механизмами, организовать сопровождение домой. «Отрезвляющие» методы вроде холодного душа, крепкого кофе или энерготоников не ускоряют метаболизм этанола и могут увеличивать нагрузку на сердечно‑сосудистую систему или повышать риск падений. Важно тепло укрыть человека, если он на улице или в прохладном помещении, поскольку алкоголь расширяет сосуды и повышает риск переохлаждения. При средней и тяжёлой интоксикации ключевая задача — медицинская безопасность. Если человек сонлив, плохо отвечает, не может удерживать голову, многократно рвёт, есть подозрение на травму головы или сочетанное употребление веществ, требуется очная оценка. В стационаре/при неотложной помощи могут потребоваться мониторинг дыхания и насыщения кислородом, контроль уровня глюкозы, коррекция обезвоживания, лечение травм, при необходимости — обеспечение проходимости дыхательных путей. Медикаментозные решения зависят от контекста: седативные средства не являются универсальным «антидотом» и при интоксикации могут ухудшить угнетение дыхания; поэтому любые препараты должны назначаться специалистом по показаниям. Отдельный блок поддержки — профилактика повторных эпизодов и снижение вреда, особенно если интоксикации случаются регулярно или приводят к проблемам. Здесь используются: краткие мотивационные вмешательства (обсуждение целей, рисков и амбивалентности), элементы когнитивно‑поведенческой терапии для управления триггерами и планирования альтернатив, обучение навыкам распознавания ранних признаков «потери контроля над дозой», работа с тревогой/депрессивными симптомами, которые человек может пытаться «лечить» алкоголем. Если по результатам очной оценки выявляется вредное употребление или зависимость, могут обсуждаться специализированные программы лечения и реабилитации; медикаментозная поддержка при алкогольной зависимости (по показаниям) подбирается врачом с учётом соматического статуса и рисков. Практически полезные меры снижения риска (не как «рецепт», а как ориентиры для обсуждения со специалистом): заранее определять лимит и темп употребления; избегать смешивания алкоголя с седативными препаратами и наркотиками; не пить на голодный желудок; чередовать алкоголь с безалкогольными напитками; заранее планировать безопасный способ добраться домой; договориться с близкими о критериях, когда вызывают помощь (например, потеря сознания, рвота во сне, травма головы). Для подростков, беременных и людей с рядом заболеваний безопасной дозы может не быть — такие ситуации требуют особенно осторожной позиции и индивидуальной медицинской консультации. Если интоксикации сопровождаются вспышками агрессии, провалами памяти, рискованным сексом, нарушениями закона или суицидальными мыслями, помощь должна включать оценку психического состояния вне интоксикации, возможных сопутствующих расстройств (депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, расстройства личности) и факторов домашнего насилия. Важно обсуждать безопасность окружающих и самого человека, а также юридические и социальные последствия, не сводя проблему к «плохому поведению».

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной медицинской помощью стоит, если есть признаки средней или тяжёлой интоксикации, сомнения в безопасности или «необычное» течение по сравнению с тем, что человек переносил раньше. Практические критерии, когда лучше не ждать: человек не может оставаться в сознании или его трудно разбудить; дыхание редкое, нерегулярное, шумное; кожа бледная, холодная, синюшность губ; повторная рвота, особенно если человек сонлив и может захлебнуться; судороги; выраженная слабость, невозможность стоять; сильная спутанность, дезориентация, резкое возбуждение; подозрение на травму головы, кровотечение, падение; сильная головная боль, нарушения речи или движения конечностей; резкий «провал» состояния после небольшого количества алкоголя; подозрение на смешивание с лекарствами (снотворные, транквилизаторы, опиоиды) или другими веществами. Также важно обратиться к специалисту (психиатру/наркологу/клиническому психологу), если интоксикации повторяются, приводят к конфликтам, проблемам на работе/учёбе, опасным поступкам, вождению в нетрезвом виде, или если человек отмечает трудность остановиться после начала употребления. Наличие утреннего «похмеления», рост толерантности, употребление в одиночку, скрытность, продолжение употребления несмотря на вред — поводы для плановой оценки, потому что это может соответствовать формированию расстройства, связанного с употреблением алкоголя, но требует очной диагностики. Если рядом человек в состоянии опьянения, важно обеспечить безопасность: не оставлять одного при выраженной сонливости, уложить на бок при рвоте, убрать опасные предметы, не пытаться «отпаивать» большим объёмом жидкости и не давать седативные препараты без назначения. Лучше перестраховаться и вызвать неотложную помощь, если есть сомнения, чем пропустить угрожающее осложнение. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disorders due to substance use and addictive behaviours (Alcohol intoxication).
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• NICE Guideline CG100. Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications. National Institute for Health and Care Excellence; 2010 (updated).
• Kelley JH, Saitz R, editors. The American Society of Addiction Medicine (ASAM) Principles of Addiction Medicine. 6th ed. Wolters Kluwer; 2019.