Акатизия
Акатизия — это выраженное субъективное чувство внутреннего беспокойства и «невозможности усидеть на месте», которое сопровождается потребностью постоянно двигаться (переминаться, ходить, менять позу). Важно, что ключевая часть акатизии — именно мучительное внутреннее напряжение с двигательной разрядкой, а не просто привычка ерзать или «нервозность». Состояние нередко возникает как побочный эффект некоторых психотропных и других лекарств, чаще — после начала приема, увеличения дозы или смены препарата, но может встречаться и при других медицинских и психических состояниях. Акатизия клинически значима потому, что она может резко ухудшать качество жизни, сон и способность концентрироваться, усиливать тревогу и раздражительность и иногда ошибочно воспринимается как «обострение психического расстройства». В отличие от генерализованной тревоги или панической атаки, при акатизии ведущим является специфическое сочетание внутренней неусидчивости и двигательного побуждения; в отличие от синдрома беспокойных ног симптомы часто присутствуют и днем и не ограничиваются ногами, а облегчение обычно наступает лишь на время движения.
Определение
Акатизия — это синдром выраженного субъективного внутреннего беспокойства и непреодолимого побуждения двигаться, сопровождающийся наблюдаемой моторной неусидчивостью (хождение, переминание, раскачивание, частая смена позы). Чаще всего развивается как лекарственно-индуцированное состояние, особенно на фоне препаратов, влияющих на дофаминергические системы.
Клинический контекст
На практике акатизия нередко возникает в первые дни–недели после начала терапии, повышения дозы или смены препарата (в т.ч. при переходе на другой антипсихотик/антидепрессант). Пациенты описывают «мучительное напряжение», «как будто изнутри подталкивает двигаться», невозможность сидеть на совещании/в транспорте, ухудшение сна. Важно отличать акатизию от тревоги, ажитации при мании, абстиненции и синдрома беспокойных ног, поскольку тактика помощи различается. Клинически значима из‑за риска выраженного дистресса, отказа от лечения и усиления суицидальных мыслей у части пациентов.
Дифференциальная диагностика
Генерализованное тревожное расстройство / выраженная тревога
Ажитация при мании/гипомании
Синдром беспокойных ног
Лекарственный/алкогольный абстинентный синдром
Психомоторное возбуждение при психозе
Причины и механизмы
Наиболее частая причина — побочный эффект лекарств: антипсихотики (особенно высокопотентные), противорвотные с дофамин-блокирующим действием (например, метоклопрамид), реже — некоторые антидепрессанты (в т.ч. СИОЗС/СИОЗСН), стабилизаторы настроения и другие средства. Механизмы связывают с блокадой D2-рецепторов в нигростриарных путях и дисбалансом дофамина, серотонина и норадреналина, что приводит к субъективному напряжению и моторной разрядке. Факторы риска: быстрый титр дозы, высокие дозы, сочетание нескольких препаратов, ранее перенесенная акатизия, пожилой возраст, соматическая уязвимость, дефицит железа (в отдельных случаях).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика обычно включает: 1) оценку связи с лекарством (время начала, дозы, сопутствующие препараты) и обсуждение с назначившим врачом; 2) снижение дозы, замена препарата или более медленное титрование, если это возможно и безопасно; 3) симптоматическую терапию по назначению врача (часто используют бета-блокаторы, некоторые бензодиазепины, антихолинергические средства, препараты с антисеротонинергическим/антигистаминным действием — выбор зависит от клинической ситуации и противопоказаний); 4) коррекцию сопутствующих факторов (сон, кофеин/стимуляторы, возможный дефицит железа по показаниям). Самопомощь может включать временное снижение стимуляторов, регулярные короткие «двигательные паузы», техники заземления и отслеживание симптомов в дневнике (когда усиливается, что облегчает), но ключевое — медицинская коррекция причины.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если симптомы появились после начала/увеличения дозы лекарства, быстро нарастают, мешают сидеть/спать/работать, сопровождаются выраженной тревогой, раздражительностью или ощущением «невыносимости». Срочно свяжитесь с назначившим специалистом, если из‑за симптомов хочется прекратить препарат самостоятельно или появляются мысли о причинении вреда себе. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Экстрапирамидные побочные эффекты
- Дистония (острая лекарственная)
- Паркинсонизм лекарственный
- Тардивная дискинезия
- Синдром беспокойных ног
- Побочные эффекты антипсихотиков
- Ажитация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Medication-Induced Movement Disorders (Akathisia)
- Barnes TR. The Barnes Akathisia Rating Scale (BARS)
- StatPearls: Akathisia
Вернуться к списку: Психологические термины