Агорафобия
Агорафобия — это стойкий страх или выраженная тревога в ситуациях, где, по ощущению человека, будет сложно быстро уйти, оказаться в безопасности или получить помощь при ухудшении самочувствия. Часто речь идёт об общественном транспорте, больших магазинах и очередях, открытых пространствах, мостах, туннелях, а также о выходе из дома в одиночку. Важная особенность — тревога связана не столько с «самим местом», сколько с ожиданием потери контроля над состоянием (паника, головокружение, слабость, позыв в туалет, чувство удушья) и невозможностью легко «спастись» или получить поддержку. Состояние может проявляться как самостоятельное тревожное расстройство или сочетаться с паническими атаками. Агорафобия отличается от социальной тревоги тем, что в центре — не оценка окружающими и не страх «опозориться», а именно опасение оказаться беспомощным или не суметь выйти из ситуации. От специфических фобий она отличается широтой и повторяемостью избегаемых контекстов (несколько типов мест/ситуаций) и тем, что избегание часто постепенно сужает повседневную жизнь: человек начинает прокладывать «безопасные маршруты», избегать одиночных поездок, заранее искать выходы, носить с собой лекарства «на всякий случай» и ограничивать активность.
Определение
Агорафобия — тревожное расстройство, при котором человек испытывает выраженный страх/тревогу в ситуациях, где, по его ощущению, трудно быстро уйти, оказаться в безопасности или получить помощь при внезапном ухудшении самочувствия (например, при панике, головокружении, слабости, позыве в туалет, ощущении удушья). Часто приводит к избеганию и значимому ограничению повседневной активности.
Клинический контекст
Типичные триггеры: общественный транспорт, очереди, торговые центры, открытые пространства, мосты/туннели, пребывание вне дома в одиночку. Нередко сочетается с паническими атаками и «страхом страха» (ожиданием повторного приступа). Поведение может включать: избегание, необходимость сопровождения, «безопасные» маршруты, постоянные проверки выходов, ношение лекарств/воды/пакета «на всякий случай». Симптомы тревоги могут быть как психическими (катастрофические мысли, чувство потери контроля), так и телесными (тахикардия, одышка, дрожь, тошнота, дереализация).
Дифференциальная диагностика
Паническое расстройство без агорафобии (панические атаки есть, но избегание ситуаций «ловушки» отсутствует или минимально).
Паническое расстройство без агорафобии (панические атаки есть, но избегание ситуаций «ловушки» отсутствует или минимально).
Социальное тревожное расстройство (в центре страх оценки/унижения, а не невозможности уйти или получить помощь).
Социальное тревожное расстройство (в центре страх оценки/унижения, а не невозможности уйти или получить помощь).
Специфическая фобия (страх ограничен одним объектом/ситуацией, без широкой сети избегания и «ловушечных» контекстов).
Специфическая фобия (страх ограничен одним объектом/ситуацией, без широкой сети избегания и «ловушечных» контекстов).
Генерализованное тревожное расстройство (преобладает постоянное беспокойство о разных сферах, а не ситуационно обусловленное избегание).
Генерализованное тревожное расстройство (преобладает постоянное беспокойство о разных сферах, а не ситуационно обусловленное избегание).
Посттравматическое стрессовое расстройство (избегание связано с травматическими напоминаниями, флэшбэками, гипервозбудимостью).
Посттравматическое стрессовое расстройство (избегание связано с травматическими напоминаниями, флэшбэками, гипервозбудимостью).
Соматические/неврологические состояния, имитирующие приступы тревоги (аритмии, тиреотоксикоз, астма, вестибулярные нарушения) — требуют исключения при нетипичных симптомах.
Соматические/неврологические состояния, имитирующие приступы тревоги (аритмии, тиреотоксикоз, астма, вестибулярные нарушения) — требуют исключения при нетипичных симптомах.
Причины и механизмы
Чаще всего формируется по механизму условного научения и закрепления избеганием: после панической атаки или сильного дискомфорта в определённом месте мозг связывает контекст с угрозой; последующее избегание временно снижает тревогу и тем самым усиливает фобию. Поддерживающие факторы: интерпретация телесных ощущений как опасных (катастрофизация), гипервнимание к симптомам, ограничение активности и физической нагрузки (снижение толерантности к ощущениям), стресс, нарушения сна, употребление стимуляторов (кофеин/никотин), сопутствующая депрессия или другие тревожные расстройства. Возможна семейная/биологическая предрасположенность к тревожной реактивности.
Поддержка и подходы к помощи
Наиболее доказательные подходы: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с постепенными экспозициями (в т.ч. интероцептивными — безопасное «приближение» к телесным ощущениям), работа с катастрофическими убеждениями и отказом от «защитных» ритуалов. Полезны навыки саморегуляции (дыхательные техники, заземление, майндфулнесс), планирование ступенчатых выходов и фиксация прогресса. Медикаментозная терапия по назначению врача может включать СИОЗС/СИОЗСН; бензодиазепины — обычно краткосрочно и с осторожностью из‑за риска зависимости и закрепления избегания. Важны: нормализация сна, умеренная физическая активность, ограничение кофеина/алкоголя, поддержка близких без подкрепления избегания (помогать выполнять шаги плана, а не «спасать» от ситуаций).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к специалисту (психотерапевту/психиатру), если тревога и избегание длятся несколько недель и мешают работе, учёбе, поездкам, покупкам, медицинским визитам или социальной жизни; если вы всё чаще нуждаетесь в сопровождении или «безопасных» предметах/ритуалах; если присоединяются панические атаки, депрессивные симптомы, злоупотребление алкоголем/успокоительными. Срочно обращайтесь за помощью при резком ухудшении состояния, выраженных соматических симптомах, требующих исключения медицинских причин (боль в груди, обмороки, выраженная одышка). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Паническая атака
- Паническое расстройство
- Тревожные расстройства
- Избегающее поведение
- Экспозиционная терапия
- Социальная тревога
- Специфическая фобия
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113).
- World Health Organization. ICD-11: Agoraphobia (6B02) and related anxiety or fear-related disorders.
Вернуться к списку: Психологические термины