Тактильная агнозия
Тактильная агнозия — это нарушение узнавания объектов по осязанию при относительно сохранной элементарной чувствительности (человек ощущает прикосновение, давление, температуру, но не может по этим ощущениям «собрать» образ предмета). В быту это проявляется тем, что предмет в руке кажется «непонятным»: ключи, монеты, пуговицы или застёжка определяются с трудом без зрительного контроля. Состояние чаще связано с поражением теменных отделов коры и/или путей интеграции сенсорной информации и может встречаться после инсульта, черепно‑мозговой травмы, при опухолях, нейродегенеративных заболеваниях и некоторых других неврологических состояниях. Важно отличать тактильную агнозию от простой потери чувствительности, боли, слабости или тремора: при агнозии проблема не столько в «силe» ощущений, сколько в их интерпретации и сопоставлении с памятью о формах и свойствах предметов. Также её следует отличать от нарушений речи (когда человек узнаёт предмет, но не может назвать) и от расстройств внимания. Точный вывод требует очной неврологической и нейропсихологической оценки, потому что похожие жалобы могут возникать по разным причинам и иметь разную тактику помощи.
Определение
Тактильная агнозия (астереогнозия) — нарушение узнавания предметов на ощупь при относительно сохранной элементарной соматосенсорной чувствительности (прикосновение, давление, температура, боль) и достаточной моторике для ощупывания. Человек ощущает стимулы, но не может интегрировать их в целостный образ и сопоставить с памятью о форме/текстуре/размере предмета.
Клинический контекст
Чаще проявляется в повседневных задачах без зрительного контроля: трудно распознать ключи в кармане, монеты, пуговицы, застёжку, предметы в сумке; может быть выраженнее в одной руке (контралатерально очагу). Нередко сочетается с другими теменными симптомами: нарушением схемы тела, конструктивной апраксией, нарушением пространственного внимания, сенсорной афазией/аномией (если вовлечены смежные зоны). Возникает после инсульта (особенно в бассейне средней мозговой артерии), ЧМТ, опухолей, воспалительных/демиелинизирующих процессов, нейродегенеративных заболеваний. Диагностика обычно включает неврологический осмотр, оценку первичной чувствительности, нейропсихологические пробы на стереогноз, графестезию, двухточечную дискриминацию и, по показаниям, нейровизуализацию (МРТ/КТ).
Дифференциальная диагностика
Периферическая сенсорная утрата (полинейропатия, поражение нервов/корешков): снижены базовые виды чувствительности, а не только узнавание.
Периферическая сенсорная утрата (полинейропатия, поражение нервов/корешков): снижены базовые виды чувствительности, а не только узнавание.
Апраксия (в т.ч. идеомоторная): предмет может распознаваться, но нарушено целенаправленное ощупывание/манипуляции и выполнение действий.
Апраксия (в т.ч. идеомоторная): предмет может распознаваться, но нарушено целенаправленное ощупывание/манипуляции и выполнение действий.
Аномия/афазия: предмет узнаётся (в т.ч. по функции), но человек не может назвать его; проверяется невербальными ответами/выбором.
Аномия/афазия: предмет узнаётся (в т.ч. по функции), но человек не может назвать его; проверяется невербальными ответами/выбором.
Нарушения внимания/неглект (чаще при правополушарных поражениях): игнорирование стимулов/половины пространства, ошибки зависят от внимания.
Нарушения внимания/неглект (чаще при правополушарных поражениях): игнорирование стимулов/половины пространства, ошибки зависят от внимания.
Первичные корковые сенсорные расстройства (нарушение двухточечной дискриминации, графестезии) без истинной агнозии: проблема на уровне анализа ощущений.
Первичные корковые сенсорные расстройства (нарушение двухточечной дискриминации, графестезии) без истинной агнозии: проблема на уровне анализа ощущений.
Функциональные (психогенные) неврологические симптомы: несоответствие анатомии, вариабельность, зависимость от контекста.
Функциональные (психогенные) неврологические симптомы: несоответствие анатомии, вариабельность, зависимость от контекста.
Причины и механизмы
Ключевой механизм — нарушение корковой обработки и интеграции соматосенсорной информации (первичная/вторичная соматосенсорная кора, теменная ассоциативная кора) и/или разобщение путей, связывающих сенсорный анализ с семантической памятью. Причины: ишемический/геморрагический инсульт, ЧМТ, опухоли и метастазы, абсцесс/энцефалит, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, кортикобазальная дегенерация и другие нейродегенеративные процессы, реже — эпилептогенные очаги с постиктальными феноменами. Симптом может усиливаться при сопутствующих нарушениях внимания, апраксии, боли, отёке, усталости.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины. При острых состояниях (инсульт, опухоль, воспаление) приоритет — этиотропное/патогенетическое лечение и профилактика осложнений. Реабилитация включает нейропсихологическую и эрготерапевтическую тренировку стереогноза (градуированные задания на распознавание формы/текстуры, сортировку предметов, тактильные «словари»), сенсорную переобучаемость, упражнения на двуручную координацию, компенсационные стратегии (зрительный контроль, маркировка предметов, организация пространства, использование контейнеров/подписей). Полезны обучение семьи, адаптация быта и оценка безопасности (например, при работе с горячими/острыми предметами). При сопутствующей депрессии/тревоге — психотерапевтическая поддержка и лечение по показаниям.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к неврологу, если внезапно или постепенно появилась невозможность узнавать предметы на ощупь, особенно если симптом односторонний, нарастает или мешает самообслуживанию. Срочно нужна оценка, если одновременно возникли слабость/онемение, нарушение речи, асимметрия лица, сильная головная боль, нарушение зрения, шаткость, судороги, спутанность сознания или травма головы. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Астереогнозия
- Агнозия
- Теменная доля
- Соматосенсорная кора
- Графестезия
- Двухточечная дискриминация
- Апраксия
- Нейропсихологическое обследование
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Adams and Victor’s Principles of Neurology. McGraw-Hill Education.
- Blumenfeld H. Neuroanatomy Through Clinical Cases. Sinauer/Oxford University Press.
- Kandel ER et al. Principles of Neural Science. McGraw-Hill Education.
- Benton AL, Sivan AB, Hamsher K, Varney NR, Spreen O. Contributions to Neuropsychological Assessment. Oxford University Press.
Вернуться к списку: Психологические термины