Агнозия
Агнозия — это нарушение узнавания и распознавания объектов, звуков, лиц, частей тела или значимых сигналов при относительной сохранности базовых функций анализаторов (остроты зрения, слуха, чувствительности) и при отсутствии простого объяснения в виде грубого снижения сознания. Человек может видеть предмет, но не узнавать его «по смыслу», слышать звук, но не идентифицировать его источник, или ощущать прикосновение, но не определить, что именно находится в руке. Агнозия чаще рассматривается как нейропсихологический симптом/синдром, связанный с поражением или дисфункцией определённых зон коры и проводящих путей, а не как самостоятельный «характер» или «леность». Она может возникать после инсульта, черепно‑мозговой травмы, при опухолях, нейродегенеративных заболеваниях и некоторых других неврологических состояниях. Практически агнозия важна тем, что влияет на безопасность и повседневную автономность: человек может не узнавать знакомые лица (прозопагнозия), не ориентироваться по звукам, ошибаться в бытовых действиях, испытывать тревогу и растерянность из‑за «неузнаваемого» мира. Отличать агнозию важно от проблем памяти, внимания и речи: при агнозии ключевая трудность — в обработке и интерпретации сенсорной информации, тогда как при амнезии человек может узнавать предмет, но не помнить, где и когда видел его; при афазии — понимать, что это за предмет, но не находить слово; при делирии — нарушено общее состояние сознания. Точная оценка обычно требует очного обследования у невролога/нейропсихолога и сопоставления жалоб с данными осмотра и, при необходимости, нейровизуализации.
Определение
Агнозия — это нарушение узнавания и распознавания объектов, лиц, звуков, запахов, частей тела или тактильных стимулов при относительной сохранности первичных сенсорных функций (остроты зрения/слуха, поверхностной чувствительности) и без объяснения в виде выраженного помрачения сознания. Чаще всего агнозия отражает поражение/дисфункцию ассоциативных зон коры и связей между ними и проявляется как «вижу/слышу/ощущаю, но не понимаю, что это».
Клинический контекст
Агнозия встречается после инсульта (особенно в бассейне задней мозговой артерии), черепно‑мозговой травмы, при опухолях, энцефалитах, эпилепсии, демиелинизирующих и нейродегенеративных заболеваниях (например, кортикобазальный синдром, болезнь Альцгеймера с задней корковой атрофией). В быту проявляется трудностями узнавания предметов и лиц (прозопагнозия), ориентировки по звукам, распознавания букв/символов, определением предмета на ощупь (астереогноз), нарушением схемы тела. Часто сочетается с другими корковыми симптомами (апраксия, афазия, нарушения поля зрения), поэтому важны неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование и, при показаниях, МРТ/КТ.
Дифференциальная диагностика
Деменция и лёгкие/умеренные когнитивные нарушения: первично страдают память, исполнительные функции и повседневная самостоятельность; агнозия может быть частью синдрома, но не единственным ведущим симптомом.
Деменция и лёгкие/умеренные когнитивные нарушения: первично страдают память, исполнительные функции и повседневная самостоятельность; агнозия может быть частью синдрома, но не единственным ведущим симптомом.
Делирий и другие состояния с нарушением сознания/внимания (инфекции, интоксикации, метаболические нарушения): колебания симптомов, дезориентация, выраженный дефицит внимания могут имитировать «неузнавание».
Делирий и другие состояния с нарушением сознания/внимания (инфекции, интоксикации, метаболические нарушения): колебания симптомов, дезориентация, выраженный дефицит внимания могут имитировать «неузнавание».
Афазия (особенно амнестическая): человек узнаёт предмет, но не может назвать/подобрать слово; при агнозии нарушено именно распознавание/идентификация.
Афазия (особенно амнестическая): человек узнаёт предмет, но не может назвать/подобрать слово; при агнозии нарушено именно распознавание/идентификация.
Нарушения зрения/слуха периферического уровня (катаракта, глаукома, макулодистрофия, тугоухость): проблема в сенсорном входе, а не в интерпретации; важно исключать офтальмологические/аудиологические причины.
Нарушения зрения/слуха периферического уровня (катаракта, глаукома, макулодистрофия, тугоухость): проблема в сенсорном входе, а не в интерпретации; важно исключать офтальмологические/аудиологические причины.
Апраксия: трудности выполнения целенаправленных действий при сохранности силы и понимания; может сочетаться с агнозией, но является отдельным расстройством программирования движений.
Апраксия: трудности выполнения целенаправленных действий при сохранности силы и понимания; может сочетаться с агнозией, но является отдельным расстройством программирования движений.
Психиатрические состояния (тяжёлая депрессия с псевдодеменцией, психоз): субъективные жалобы и поведенческие нарушения могут напоминать когнитивный дефицит, но механизмы и структура нарушений иные.
Психиатрические состояния (тяжёлая депрессия с псевдодеменцией, психоз): субъективные жалобы и поведенческие нарушения могут напоминать когнитивный дефицит, но механизмы и структура нарушений иные.
Причины и механизмы
Механизм связан не с «поломкой» глаза/уха/кожной чувствительности, а с нарушением обработки сенсорной информации на уровне ассоциативной коры и сетей распознавания. Тип агнозии зависит от локализации: затылочно‑височные отделы — зрительная агнозия и прозопагнозия; затылочно‑теменные — зрительно‑пространственные нарушения; теменная кора — тактильная агнозия и нарушения схемы тела; височная кора — слуховая агнозия. Причины включают ишемию/кровоизлияние, травматическое повреждение, опухолевый процесс, воспаление/аутоиммунные энцефалиты, нейродегенерацию, реже — токсико‑метаболические состояния, которые могут имитировать агнозию через дефицит внимания/сознания.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины: лечение инсульта и вторичная профилактика, терапия опухоли/воспаления, коррекция судорожной активности, лечение нейродегенеративного процесса и сопутствующих симптомов. Реабилитация обычно включает нейропсихологическую коррекцию и эрготерапию: тренинг распознавания с опорой на сохранные каналы (например, сочетать зрение с тактильными/словесными подсказками), обучение компенсаторным стратегиям (маркировка предметов, упорядочивание пространства, использование контрастов и крупных подписей), адаптацию дома для безопасности (убрать препятствия, обеспечить хорошее освещение, фиксированные места хранения). Важны поддержка семьи, снижение тревоги, обучение коммуникации (не «проверять», а помогать подсказками), при необходимости — психотерапевтическая поддержка и лечение сопутствующей депрессии/тревоги.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к неврологу (и при возможности к нейропсихологу), если внезапно или нарастающе появились трудности узнавания лиц/предметов/звуков, ошибки в бытовых действиях, проблемы ориентации, особенно после травмы, на фоне сосудистых факторов риска или вместе с слабостью, нарушением речи, зрения, координации. Срочно вызывайте неотложную помощь при внезапном начале симптомов (подозрение на инсульт), при судорогах, сильной головной боли, лихорадке с изменением поведения/сознания, быстром ухудшении. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Прозопагнозия
- Зрительная агнозия
- Астереогноз (тактильная агнозия)
- Слуховая агнозия
- Апраксия
- Афазия
- Нейропсихологическая реабилитация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Feinberg TE, Farah MJ (eds.). Behavioral Neurology and Neuropsychology. 2nd ed. McGraw-Hill Education.
- Gazzaniga MS, Ivry RB, Mangun GR. Cognitive Neuroscience: The Biology of the Mind. W. W. Norton & Company.
- Adams and Victor’s Principles of Neurology. McGraw-Hill Education.
- American Stroke Association (ASA). Materials on stroke symptoms, evaluation and rehabilitation (patient and clinician resources).
Вернуться к списку: Психологические термины