Афония
Афония — это выраженное нарушение голоса, при котором человек не может говорить звучно: голос исчезает или становится только шёпотом. Такое состояние может возникать из‑за проблем на уровне гортани и голосовых складок (воспаление, травма, перенапряжение, опухолевые процессы, паралич складок), из‑за неврологических нарушений, а также в виде функционального (психогенного) расстройства голоса, когда строение гортани сохранено, но голосовая функция «выключается» на фоне стресса, тревоги или после психологически значимых событий. Важно отличать афонию от осиплости (дисфонии), когда голос сохраняется, но меняется тембр/громкость, а также от ситуаций, где речь невозможна не из‑за голоса, а из‑за нарушений языка и артикуляции (дизартрия) или планирования речи (афазия). Афония может быть симптомом разных состояний, поэтому при её появлении часто требуется очная оценка у ЛОР‑врача (оториноларинголога) и при необходимости у невролога, а при признаках психогенного механизма — у специалиста по психическому здоровью и/или фониатра/логопеда.
Определение
Афония — это утрата звучного голоса, при которой человек не может произносить слова обычным голосом и говорит только шёпотом или голос полностью отсутствует. Афония может быть связана с поражением гортани/голосовых складок, нарушением их иннервации или функциональными (психогенными) механизмами при сохранной анатомии.
Клинический контекст
Афония может развиваться остро (после ОРВИ/ларингита, сильной голосовой нагрузки, ингаляционного/химического раздражения, травмы, операции/интубации) или постепенно (при опухолевых процессах, хроническом ларингите, рефлюксе, неврологических заболеваниях). Часто сопровождается ощущением «комка» в горле, болью/першением, кашлем, утомляемостью голоса, затруднением дыхания или глотания. Для уточнения причины обычно требуется осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией; при подозрении на неврологическую причину — консультация невролога; при функциональной афонии — оценка фониатра/логопеда и специалиста по психическому здоровью.
Дифференциальная диагностика
Дисфония (осиплость) при ларингите/перенапряжении: голос сохранён, но изменён по тембру/громкости, афония обычно не полная.
Дисфония (осиплость) при ларингите/перенапряжении: голос сохранён, но изменён по тембру/громкости, афония обычно не полная.
Паралич/парез голосовой складки (поражение возвратного гортанного нерва): стойкая слабость голоса/афония, возможна аспирация, часто после операций или при опухолях.
Паралич/парез голосовой складки (поражение возвратного гортанного нерва): стойкая слабость голоса/афония, возможна аспирация, часто после операций или при опухолях.
Опухоли гортани (в т.ч. рак): прогрессирующая охриплость/афония, возможны боль, кровохарканье, похудение, увеличенные лимфоузлы.
Опухоли гортани (в т.ч. рак): прогрессирующая охриплость/афония, возможны боль, кровохарканье, похудение, увеличенные лимфоузлы.
Функциональная (психогенная) афония: внезапное начало на фоне стресса, сохранный кашель, отсутствие структурных изменений при осмотре.
Функциональная (психогенная) афония: внезапное начало на фоне стресса, сохранный кашель, отсутствие структурных изменений при осмотре.
Дизартрия: речь невнятная из‑за нарушения артикуляции, при этом голос может быть сохранён.
Дизартрия: речь невнятная из‑за нарушения артикуляции, при этом голос может быть сохранён.
Афазия: нарушение формирования/понимания речи при поражении мозга, а не проблема голосовых складок.
Афазия: нарушение формирования/понимания речи при поражении мозга, а не проблема голосовых складок.
Причины и механизмы
Основные механизмы включают: (1) воспаление и отёк голосовых складок (острый/хронический ларингит, аллергическое воспаление); (2) перенапряжение и микротравмы (крик, длительное пение/публичные выступления) с возможными узелками/полипами/кровоизлиянием; (3) механическое повреждение или раздражение (интубация, инородное тело, ожоги, вдыхание раздражающих веществ); (4) нарушение подвижности складок из‑за поражения возвратного гортанного нерва (после операций на щитовидной железе/шее/груди, опухоли, воспалительные/инфекционные причины, идиопатический паралич); (5) объёмные образования гортани (доброкачественные и злокачественные опухоли); (6) ларингофарингеальный рефлюкс (кислотное/некислотное раздражение); (7) функциональная (психогенная) афония — «выключение» голосовой функции на фоне стресса/тревоги при отсутствии структурного поражения, часто с сохранным кашлем и возможностью звучания в непроизвольных ситуациях.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины. Общие меры: голосовой покой (избегать крика и длительных разговоров; шёпот часто тоже перегружает связки), достаточное питьё, увлажнение воздуха, отказ от курения/вейпов и раздражителей, щадящая диета при подозрении на рефлюкс. При воспалении — лечение основного процесса (по назначению врача; антибиотики только при подтверждённой бактериальной инфекции), при аллергии — противоаллергическая терапия. При перенапряжении/узелках — фониатрия и голосовая терапия у логопеда/фониатра, коррекция техники голоса. При рефлюксе — противорефлюксные меры и терапия по показаниям. При параличе голосовой складки — оценка причины, наблюдение/реабилитация, иногда инъекционная медиализация или хирургические методы. При подозрении на опухоль — срочная диагностика и профильное лечение. При функциональной афонии — сочетание голосовой терапии, психотерапевтической поддержки, работы со стрессом и тревогой; часто восстановление голоса возможно при правильной диагностике и тренировках.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если афония сохраняется более 7–10 дней, повторяется, возникла без простуды, сопровождается болью при глотании, кровохарканьем, необъяснимой потерей веса, увеличенными лимфоузлами, выраженной слабостью, или если вы курите/имеете профессиональную голосовую нагрузку. Срочно обращайтесь за неотложной помощью при затруднении дыхания, свистящем вдохе (стридоре), нарастающем отёке шеи/горла, невозможности глотать слюну, после травмы/ожога/вдыхания химикатов, либо при внезапной афонии после операции на шее/груди. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Дисфония
- Ларингит
- Фониатрия
- Паралич голосовой складки
- Ларингофарингеальный рефлюкс
- Узелки голосовых складок
- Ларингоскопия
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- NHS. Hoarseness (dysphonia): causes and advice. https://www.nhs.uk/conditions/hoarseness/
- Merck Manual Professional Edition. Hoarseness. https://www.merckmanuals.com/professional/ear-nose-and-throat-disorders/symptoms-of-ear-nose-and-throat-disorders/hoarseness
- American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (update). https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/
Вернуться к списку: Психологические термины