Аффективные расстройства

Клинический контекст

В клинической практике аффективные расстройства часто проявляются не «яркой печалью», а изменением базовой жизненной динамики. Человек может описывать состояние как «всё стало тяжело», «ничего не радует», «не могу заставить себя встать», «я как будто выключился», или, наоборот, как период необычной продуктивности и уверенности, когда сон почти не нужен, идей много, решения принимаются быстро и смело. Нередко первыми поводами для обращения становятся нарушения сна, резкое падение работоспособности, конфликтность, соматические жалобы (головные боли, боли в желудке, чувство сдавления в груди), снижение либидо, «провалы» памяти и внимания. При депрессивных состояниях типичны утренняя тяжесть, замедление, снижение инициативы, социальное отдаление, трудности с выполнением бытовых задач. Важный клинический маркер — изменение привычного уровня функционирования: человеку сложнее поддерживать гигиену, готовить, отвечать на сообщения, приходить вовремя, принимать решения. Возможны выраженная самокритика и руминации (навязчивое прокручивание ошибок), при этом внешне человек может выглядеть «собранным», особенно если привык держаться. У подростков и молодых взрослых депрессия иногда проявляется раздражительностью, соматизацией, пропусками учёбы, а не только сниженным настроением. При гипомании и мании на первый план выходит изменение темпа: ускорение речи, субъективное ощущение ясности и силы, многозадачность, рост социальной активности, инициативы, трат, сексуальной активности. При мании может появляться рискованное поведение, утрата критики и конфликтность; при гипомании — изменения могут казаться «улучшением», поэтому пациент не всегда воспринимает их как проблему, а обращаются чаще близкие или по последствиям (долги, ссоры, нарушения режима, импульсивные решения). Часто встречаются сопутствующие проявления: тревога, панические атаки, злоупотребление алкоголем/успокоительными, нарушения пищевого поведения, хроническая боль, мигрень. Важно понимать, чего аффективные расстройства НЕ означают: это не «слабость характера» и не доказательство «лени»; также это не всегда пожизненное состояние — у многих людей эпизоды бывают ограниченными по времени и хорошо поддаются лечению и поддержке. Одновременно не всякая усталость или реакция на утрату соответствует расстройству: нормальное горевание, стресс и выгорание могут давать похожие симптомы, но имеют иные закономерности течения и требуют дифференциальной оценки.

Причины и механизмы

Единственной причины аффективных расстройств не существует; обычно речь идёт о сочетании биологических уязвимостей и факторов среды. К биологическим факторам относят наследственную предрасположенность (особенно значимую при биполярных расстройствах), особенности регуляции нейромедиаторных систем, стресс-реактивности и циркадных ритмов, а также влияние гормональных изменений и воспалительных процессов у части пациентов. К психологическим и социальным факторам относят хронический стресс, утраты, травматические события, небезопасную среду, социальную изоляцию, нарушения сна, нестабильный режим, конфликтные отношения, а также особенности когнитивной переработки опыта. Механизмы поддержания депрессивных состояний часто описывают как «петлю снижения активности»: ухудшение настроения и энергии ведёт к сокращению действий (работы, общения, спорта), это уменьшает количество подкрепляющих событий и ощущение контроля, усиливает безнадёжность и самокритику, что ещё больше снижает активность. На когнитивном уровне поддерживающими факторами могут быть руминации, негативные автоматические мысли, избирательное внимание к угрозам и ошибкам, катастрофизация. На поведенческом уровне — избегание сложных задач, откладывание, нерегулярный сон, снижение контактов, употребление алкоголя «для облегчения», которое кратковременно снижает напряжение, но ухудшает сон и настроение на следующий день. При биполярном спектре важную роль играют нарушения регуляции настроения и ритмов: сокращение сна, смена часовых поясов, ночная работа, интенсивные стимулы (проектные «рывки», вечеринки), а также антидепрессанты или стимуляторы у некоторых людей могут провоцировать переключение в гипоманию/манию или усиливать смешанные симптомы. Механизм «разгона» мании/гипомании часто включает положительную обратную связь: рост энергии и уверенности ведёт к увеличению активности и стимуляции, сон сокращается, самоконтроль падает, растёт количество решений «на импульсе», что повышает риск последствий и дальнейшей дестабилизации. Важно учитывать соматические и лекарственные факторы, которые могут имитировать или усиливать изменения настроения: заболевания щитовидной железы, анемия, дефицит B12, нарушения сна (включая апноэ), хроническая боль; некоторые препараты (например, глюкокортикоиды) и психоактивные вещества. Поэтому в реальной клинике оценка причин почти всегда биопсихосоциальная: уточняют начало и динамику симптомов, связь со сном и стрессом, семейный анамнез, употребление веществ, сопутствующие заболевания и то, как человек пытается справляться (избегание, сверхработа, самоназначение препаратов).

Поддержка и подходы к помощи

Подход к помощи при аффективных расстройствах выбирают по клиническому контексту: тип расстройства (депрессивное или биполярное), тяжесть эпизода, наличие суицидальных мыслей, психотических симптомов, сопутствующей тревоги/зависимостей, соматических заболеваний и текущих стрессоров. На практике часто комбинируют психообразование, психотерапию, коррекцию образа жизни и, по показаниям, медикаментозную терапию. При депрессивных расстройствах доказательную эффективность показывают когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ), межличностная психотерапия, поведенческая активация, а также некоторые формы терапии, ориентированные на работу с повторяющимися депрессивными эпизодами (например, mindfulness‑based cognitive therapy как профилактика рецидивов). Конкретные мишени зависят от картины: при выраженной утрате интереса и пассивности важны планирование активности и восстановление подкреплений; при руминациях — навыки переключения внимания и работа с убеждениями; при выраженной тревоге — обучение распознаванию триггеров и постепенное снижение избегания. Практически значимой частью поддержки часто становится восстановление сна: согласование режима, ограничение «провалов» днём, оценка апноэ, снижение употребления алкоголя и стимуляторов. Медикаментозная поддержка при депрессивных расстройствах может включать антидепрессанты различных классов по назначению врача, с мониторингом эффекта и побочных явлений, особенно при наличии соматических противопоказаний. При тяжёлой депрессии, психотических симптомах или высокой суицидальной опасности могут рассматриваться более интенсивные методы лечения в специализированных условиях. Важно, что выбор препарата, длительность курса и тактика отмены должны определяться очно; самолечение повышает риски (в том числе ухудшения сна, тревоги и взаимодействий с другими лекарствами). При биполярных расстройствах ключевым направлением является стабилизация настроения и профилактика переключений. Обычно используют нормотимики и/или атипичные антипсихотики по показаниям; антидепрессанты применяют осторожно и не во всех случаях, поскольку у части пациентов они могут способствовать инверсии фазы или смешанным симптомам. Психотерапия при биполярном расстройстве чаще нацелена на психообразование, распознавание ранних признаков подъёма/спада, выстраивание стабильного режима сна и активности, профилактику рецидивов, работу с последствиями эпизодов (долги, конфликты, чувство вины) и поддержание приверженности лечению. Поддерживающие меры, которые часто оказываются практичными вне зависимости от подтипа, включают: ведение дневника настроения и сна (для выявления закономерностей), ограничение ночных переработок и резких «качелей» нагрузки, обсуждение с близкими плана действий при ухудшении (например, кому звонить, какие признаки считать сигналом), снижение употребления алкоголя и других веществ, лечение сопутствующей тревоги и боли, а также адаптацию рабочего/учебного режима. При выраженной социальной изоляции полезны структурированные формы поддержки (группы, дневные стационары, восстановительные программы), но формат подбирают индивидуально. Эффективность помощи повышается, когда цели сформулированы в функциональных терминах: восстановить сон до устойчивого режима, вернуться к базовым обязанностям, снизить частоту руминаций, уменьшить импульсивные траты, наладить коммуникацию с близкими. При любом варианте важно сохранять осторожность в формулировках: симптоматика может соответствовать аффективному расстройству, но окончательное заключение и план лечения требуют очной оценки специалиста.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой к психиатру или клиническому психологу стоит, если изменения настроения держатся большую часть дней не менее 2 недель и сопровождаются заметным снижением интереса, энергии, мотивации или работоспособности; если нарушается сон (стойкая бессонница/ранние пробуждения или, наоборот, чрезмерная сонливость), аппетит или вес; если появляется выраженная заторможенность или тревожная ажитация; если окружающие отмечают, что вы стали «не собой». Важно обратиться быстрее, если присутствуют: нарастающее чувство безнадёжности, мысли о смерти, самоповреждении или суициде (даже без планов); выраженная потеря способности выполнять повседневные функции (не можете вставать, есть, поддерживать гигиену); эпизоды резко повышенного настроения/раздражительности с уменьшением потребности во сне, ускорением речи, импульсивными тратами, рискованным поведением; появление бредовых идей или галлюцинаций; злоупотребление алкоголем/лекарствами «для сна»; резкие перепады настроения на фоне приёма антидепрессантов или других психотропных средств. Если симптомы возникли на фоне беременности/послеродового периода, серьёзного соматического заболевания, после отмены/смены препаратов или на фоне употребления психоактивных веществ, также нужна очная оценка, чтобы различить аффективное расстройство, медицинские причины и лекарственно-индуцированные состояния. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Mood disorders. Geneva: WHO; 2019–2022.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222; 2022.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management. NICE guideline CG185; updated 2020.
• Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2007.