Аффективное уплощение
Аффективное уплощение — это заметное уменьшение внешних проявлений эмоций: мимики, интонации, жестов, модуляции голоса, «живости» реакции. Человек может казаться «безэмоциональным» или «равнодушным», хотя внутренние переживания при этом не обязательно отсутствуют. В клинической практике это относят к нарушениям аффективной экспрессии; симптом может встречаться при разных психических состояниях и неврологических заболеваниях и требует оценки контекста. Важно отличать аффективное уплощение от депрессии (где чаще доминирует сниженное настроение и утрата удовольствия), от алекситимии (трудности распознавать и описывать чувства), от культурных и личностных особенностей сдержанного выражения эмоций, а также от эффектов лекарств или интоксикаций. Уплощение экспрессии может мешать общению, создавать впечатление «холодности», усиливать социальные конфликты и снижать качество жизни, поэтому корректная диагностика причин и подбор помощи имеют значение.
Определение
Аффективное уплощение — это снижение или бедность внешней эмоциональной экспрессии: уменьшение мимики, жестов, интонационной выразительности, спонтанных эмоциональных реакций и «живости» общения. При этом субъективные переживания могут сохраняться, но выражаются слабо или однообразно.
Клинический контекст
Симптом оценивают в динамике и в контексте общего психического статуса: речи (монотонность, бедность), контакта, мотивации, наличия психотических симптомов, когнитивных нарушений, депрессивных проявлений, употребления веществ и лекарств. Аффективное уплощение может быть частью негативной симптоматики при расстройствах шизофренического спектра, встречаться при депрессии, расстройствах аутистического спектра, нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях мозга, после ЧМТ, а также как побочный эффект некоторых препаратов (например, антипсихотиков) или при интоксикациях. Важно отличать его от сознательной сдержанности, культурных норм и ситуационной «заморозки» при стрессе/травме.
Дифференциальная диагностика
Депрессивный эпизод/большое депрессивное расстройство (сниженное настроение, ангедония, чувство вины, суточные колебания, соматовегетативные симптомы)
Депрессивный эпизод/большое депрессивное расстройство (сниженное настроение, ангедония, чувство вины, суточные колебания, соматовегетативные симптомы)
Негативные симптомы при расстройствах шизофренического спектра (уплощение аффекта, алогия, абулия, социальная отгороженность; оценка психотических симптомов и преморбида)
Негативные симптомы при расстройствах шизофренического спектра (уплощение аффекта, алогия, абулия, социальная отгороженность; оценка психотических симптомов и преморбида)
Паркинсонизм и другие экстрапирамидные состояния (гипомимия, ригидность, тремор; в т.ч. лекарственно-индуцированный паркинсонизм)
Паркинсонизм и другие экстрапирамидные состояния (гипомимия, ригидность, тремор; в т.ч. лекарственно-индуцированный паркинсонизм)
Побочные эффекты психотропных препаратов/седация (антипсихотики, бензодиазепины и др.; снижение спонтанности, заторможенность, монотонность)
Побочные эффекты психотропных препаратов/седация (антипсихотики, бензодиазепины и др.; снижение спонтанности, заторможенность, монотонность)
Расстройства аутистического спектра (особенности невербальной коммуникации с детства, трудности социального взаимодействия, сенсорные особенности)
Расстройства аутистического спектра (особенности невербальной коммуникации с детства, трудности социального взаимодействия, сенсорные особенности)
ПТСР/диссоциативные реакции (эмоциональное онемение, избегание, флэшбеки/гипервозбуждение, связь с травмой)
ПТСР/диссоциативные реакции (эмоциональное онемение, избегание, флэшбеки/гипервозбуждение, связь с травмой)
Нейрокогнитивные расстройства/деменции или последствия инсульта/ЧМТ (когнитивный спад, изменения личности, неврологические признаки)
Нейрокогнитивные расстройства/деменции или последствия инсульта/ЧМТ (когнитивный спад, изменения личности, неврологические признаки)
Алекситимия и культурно-личностная сдержанность (трудности вербализации чувств или нормы выражения эмоций без клинического снижения мотивации/функционирования)
Алекситимия и культурно-личностная сдержанность (трудности вербализации чувств или нормы выражения эмоций без клинического снижения мотивации/функционирования)
Причины и механизмы
Возможные механизмы включают нарушения регуляции эмоций и мотивации (лобно-стриарные и лимбические сети), снижение спонтанности поведения, когнитивное истощение, а также медикаментозно-индуцированное уменьшение двигательной и речевой выразительности (седация, экстрапирамидные эффекты). Причины могут быть психиатрическими (шизофренический спектр, тяжелая депрессия, ПТСР/диссоциация, РАС), неврологическими (болезнь Паркинсона, деменции, последствия инсульта/ЧМТ), соматическими/эндокринными (например, выраженный гипотиреоз как фактор общей заторможенности) и связанными с веществами (алкоголь, седативные, опиоиды и др.).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины. При подозрении на психотическое расстройство, депрессию или неврологическую патологию нужна очная диагностика (психиатр/психотерапевт, невролог). Если уплощение связано с лекарствами, врач может пересмотреть дозу/препарат, оценить экстрапирамидные побочные эффекты и уровень седации. Психотерапевтическая поддержка может включать тренинг социальных навыков, поведенческую активацию, работу с избеганием и диссоциацией, обучение распознаванию и выражению эмоций (в т.ч. при алекситимии). Полезны регулярный сон, физическая активность, структурирование дня, снижение употребления алкоголя/ПАВ, поддержка близких и адаптация коммуникации (задавать уточняющие вопросы о чувствах, не полагаться только на мимику).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной оценкой, если уплощение появилось впервые и держится неделями, нарастает, сопровождается снижением инициативы, ухудшением учебы/работы, социальной изоляцией, странностями поведения, выраженной заторможенностью, нарушениями памяти/внимания, неврологическими симптомами (тремор, скованность, нарушения походки), либо возникло после начала/изменения психотропных препаратов или употребления веществ. Срочно обращайтесь, если есть галлюцинации, бредовые идеи, резкая дезорганизация поведения, тяжелая депрессия или риск причинения вреда. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Негативные симптомы
- Ангедония
- Абулия
- Алогия
- Алекситимия
- Депрессия
- Паркинсонизм
- Эмоциональная тупость
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO).
- Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press.
- Kirkpatrick B. et al. Research on negative symptoms in schizophrenia (обзорные публикации в ведущих психиатрических журналах).
Вернуться к списку: Психологические термины