Моторная афазия
Моторная афазия — это нарушение экспрессивной (производимой) речи, при котором человеку трудно подбирать и произносить слова, строить фразы и говорить бегло, хотя намерение общаться и общая мысль часто сохраняются. На практике это может выглядеть как «застревание» на первых звуках, очень короткие фразы, значительные паузы, искажения слов или невозможность произнести нужное слово при попытке. Понимание обращённой речи при моторной афазии нередко относительно лучше, чем способность говорить, но может страдать в зависимости от объёма и локализации поражения. Термин важен потому, что моторная афазия обычно связана с очным неврологическим или нейрохирургическим контекстом (например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоли), и требует ранней диагностики и речевой реабилитации. Её важно отличать от дизартрии (когда проблема в артикуляции из-за слабости/координации мышц), от апраксии речи (нарушение программирования движений для речи) и от психических состояний, где речь может быть бедной из-за депрессии или психоза: при афазии ведущей является языковая/речевая функция как нейрокогнитивная способность.
Определение
Моторная афазия — это расстройство экспрессивной речи, при котором нарушается построение и произнесение слов и фраз (грамматика, подбор слов, беглость), при относительной сохранности намерения говорить и часто более сохранном понимании обращённой речи. Чаще связана с поражением доминантного (обычно левого) полушария, включая зоны лобной доли (область Брока) и прилежащие проводящие пути.
Клинический контекст
Наиболее типична для острого неврологического события (инсульт/кровоизлияние), а также может возникать после ЧМТ, нейрохирургических вмешательств, опухолей, воспалительных/демиелинизирующих процессов. Проявляется скудной, «телеграфной» речью, трудностью запуска высказывания, паузами, аграмматизмом, парафазиями; письмо и чтение вслух часто страдают. Нередко сочетается с правосторонней слабостью/парезом и орофациальной апраксией. Диагностика обычно включает неврологический осмотр, оценку речи логопедом/нейропсихологом и нейровизуализацию (КТ/МРТ) при подозрении на острое поражение мозга.
Дифференциальная диагностика
Дизартрия (нарушение артикуляции из-за слабости/координации мышц; язык как система может быть сохранён)
Дизартрия (нарушение артикуляции из-за слабости/координации мышц; язык как система может быть сохранён)
Апраксия речи (нарушение моторного программирования речевых движений; ошибки непостоянны, труднее инициировать звукосочетания)
Апраксия речи (нарушение моторного программирования речевых движений; ошибки непостоянны, труднее инициировать звукосочетания)
Сенсорная афазия/афазия Вернике (более выражено нарушение понимания, речь может быть беглой, но бессодержательной)
Сенсорная афазия/афазия Вернике (более выражено нарушение понимания, речь может быть беглой, но бессодержательной)
Когнитивные нарушения/деменция, включая первично-прогрессирующую афазию (постепенное нарастание, сочетание с другими когнитивными симптомами)
Когнитивные нарушения/деменция, включая первично-прогрессирующую афазию (постепенное нарастание, сочетание с другими когнитивными симптомами)
Депрессия, кататония или психотические состояния (бедность речи/мутизм без первичного языкового дефекта)
Депрессия, кататония или психотические состояния (бедность речи/мутизм без первичного языкового дефекта)
Нарушение слуха или делирий (кажущиеся речевые трудности на фоне снижения восприятия/внимания)
Нарушение слуха или делирий (кажущиеся речевые трудности на фоне снижения восприятия/внимания)
Причины и механизмы
Ключевой механизм — повреждение корковых речевых зон и/или белого вещества, обеспечивающего программирование и реализацию речевого высказывания. Частые причины: ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии, внутримозговое кровоизлияние, ЧМТ, опухоли и метастазы, послеоперационные изменения, энцефалиты, демиелинизирующие заболевания. Реже — нейродегенеративные формы (например, первично-прогрессирующая афазия), где симптомы нарастают постепенно. Тяжесть зависит от объёма поражения, вовлечения проводящих путей и сопутствующих нарушений (апраксия речи, дизартрия, когнитивный дефицит).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и стадии. В остром периоде при подозрении на инсульт важны срочная диагностика и лечение по протоколам инсульта (включая реперфузионные методы при показаниях). Базой восстановления является ранняя и регулярная речевая терапия (логопед/нейропсихолог): тренировка называния, построения фраз, автоматизированной речи, понимания сложных конструкций, чтения/письма; домашние задания и вовлечение семьи. Полезны альтернативные и дополнительныe средства коммуникации (жесты, карточки, приложения, коммуникаторы), обучение партнёров по общению (говорить медленнее, короткими фразами, задавать вопросы с выбором, давать время на ответ). При сопутствующей депрессии/тревоге — психотерапевтическая поддержка и, при необходимости, медикаментозное лечение по назначению врача. Реабилитация часто длительная; прогресс возможен месяцами и годами, особенно при систематических занятиях.
Когда стоит обратиться за помощью
Немедленно обращайтесь за неотложной помощью при внезапном нарушении речи (особенно вместе с слабостью в руке/ноге, перекосом лица, нарушением зрения, сильной головной болью, спутанностью) — это может быть инсульт. Планово обратитесь к неврологу и логопеду/нейропсихологу, если речевые трудности сохраняются после инсульта/травмы или постепенно нарастают. Срочная оценка также нужна при ухудшении на фоне опухоли/инфекции, появлении судорог, выраженной сонливости или быстром прогрессировании симптомов. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Афазия Брока
- Экспрессивная афазия
- Сенсорная афазия
- Дизартрия
- Апраксия речи
- Инсульт
- Логопедическая реабилитация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Stroke Association (AHA/ASA). Stroke Symptoms and Warning Signs; Aphasia resources. https://www.stroke.org/
- NHS (UK). Aphasia: symptoms, causes, treatment. https://www.nhs.uk/conditions/aphasia/
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). Aphasia. https://www.nidcd.nih.gov/health/aphasia
- ASHA (American Speech-Language-Hearing Association). Aphasia (Practice Portal/Patient info). https://www.asha.org/public/speech/disorders/aphasia/
Вернуться к списку: Психологические термины