Афагия
Афагия — состояние, при котором человек не может глотать пищу и/или жидкость, либо глотание становится практически невозможным. В отличие от более распространённой дисфагии (затруднённого глотания), при афагии нарушение обычно более тяжёлое и быстрее приводит к рискам обезвоживания, недоедания и попадания содержимого в дыхательные пути (аспирации). Афагия не является самостоятельным «психологическим диагнозом»: это симптом, который может возникать при неврологических заболеваниях, поражениях ротоглотки и пищевода, после операций, при некоторых лекарственных побочных эффектах, а также реже — при функциональных/психогенных нарушениях глотания. С практической точки зрения афагия важна тем, что требует оперативной очной оценки: иногда причина связана с инсультом, опухолью, инфекцией, тяжёлым воспалением или обструкцией. В быту она может проявляться невозможностью проглотить даже воду, вытеканием слюны, «застреванием» пищи, приступами кашля или удушья при попытке есть, изменением голоса после глотка, страхом еды из‑за повторяющихся эпизодов поперхивания. Близкие состояния — «ком в горле» при тревоге, одинофагия (боль при глотании) и избегание еды при расстройствах пищевого поведения — отличаются ведущими механизмами и требуют иной тактики помощи.
Определение
Афагия — крайне выраженное нарушение глотания, при котором человек не может проглотить пищу и/или жидкость (вплоть до полной невозможности глотка) из‑за поражения нервной регуляции, мышц глотки/гортани, механической обструкции или реже функциональных причин. Это симптом, а не самостоятельный диагноз, и часто требует срочной очной оценки из‑за риска аспирации, обезвоживания и истощения.
Клинический контекст
Афагия может возникать остро (например, после инсульта, травмы, инородного тела, тяжёлой инфекции) или постепенно (при опухолях, прогрессирующих неврологических заболеваниях, стриктурах пищевода). Типичные проявления: невозможность проглотить даже воду/слюну, слюнотечение, поперхивание и кашель при попытке глотка, «мокрый»/хриплый голос после питья, ощущение застревания, регургитация, удушье, повторные пневмонии, потеря веса. В клинике важно различать орофарингеальную афагию (проблема запуска глотка, аспирация) и эзофагеальную (ощущение застревания ниже, регургитация, боль/давление за грудиной).
Дифференциальная диагностика
Дисфагия (лёгкая/умеренная) — затруднение глотания без полной невозможности; важно оценить риск аспирации и причину.
Дисфагия (лёгкая/умеренная) — затруднение глотания без полной невозможности; важно оценить риск аспирации и причину.
Одинофагия — боль при глотании (часто при воспалении/язвах/эзофагите), при этом сам акт глотка может сохраняться.
Одинофагия — боль при глотании (часто при воспалении/язвах/эзофагите), при этом сам акт глотка может сохраняться.
Глобус (ощущение «кома в горле») — субъективное ощущение без объективного нарушения прохождения пищи; часто связано с рефлюксом или тревогой.
Глобус (ощущение «кома в горле») — субъективное ощущение без объективного нарушения прохождения пищи; часто связано с рефлюксом или тревогой.
Пищевая обструкция/инородное тело («food bolus») — внезапная невозможность проглотить после приёма пищи, слюнотечение, позывы на рвоту; требует неотложной оценки.
Пищевая обструкция/инородное тело («food bolus») — внезапная невозможность проглотить после приёма пищи, слюнотечение, позывы на рвоту; требует неотложной оценки.
Ахалазия и другие нарушения моторики пищевода — прогрессирующее затруднение прохождения пищи/жидкости, регургитация, похудение.
Ахалазия и другие нарушения моторики пищевода — прогрессирующее затруднение прохождения пищи/жидкости, регургитация, похудение.
Расстройства пищевого поведения/избегание еды — отказ от приёма пищи по психологическим причинам без первичного нарушения глотательного акта (нужна медицинская верификация).
Расстройства пищевого поведения/избегание еды — отказ от приёма пищи по психологическим причинам без первичного нарушения глотательного акта (нужна медицинская верификация).
Причины и механизмы
1) Неврологические причины: инсульт, ЧМТ, опухоли/поражения ствола мозга, болезнь Паркинсона, БАС, рассеянный склероз, миастения, деменции — нарушают координацию и силу мышц глотания. 2) Структурные/механические: опухоли ротоглотки/гортани/пищевода, стриктуры, рубцовые изменения после ожогов/лучевой терапии, дивертикулы, инородное тело, выраженный отёк. 3) Воспалительные/инфекционные: тонзиллит/перитонзиллярный абсцесс, эпиглоттит, кандидоз, эзофагит (в т.ч. рефлюкс‑ассоциированный), тяжёлые стоматологические/челюстно‑лицевые процессы. 4) Ятрогенные/лекарственные: после операций и интубации, седативные/миорелаксанты, препараты, вызывающие сухость во рту или дискинезии; осложнения лучевой терапии. 5) Функциональные/психогенные: реже — функциональная дисфагия/глобус, избегание глотания на фоне тревоги; диагноз возможен только после исключения органических причин.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и тяжести, но приоритет — безопасность дыхательных путей и питание/гидратация. • Срочная оценка: при подозрении на инсульт/обструкцию/эпиглоттит — не пытаться кормить/поить до осмотра. • Диагностика у специалистов: осмотр ЛОР/невролога/гастроэнтеролога; эндоскопия, видеорентгеноскопия глотания (VFSS), FEES, оценка речи и глотания логопедом, при необходимости КТ/МРТ. • Поддержка питания: модификация консистенции (загустители, пюре), позиционирование, техники безопасного глотка; при выраженной афагии — временное зондовое питание (назогастральный зонд) или гастростома по показаниям. • Лечение причины: тромболизис/реабилитация после инсульта, противоинфекционная терапия, лечение рефлюкса/эзофагита, удаление инородного тела, хирургия/онкологическое лечение при опухолях, терапия миастении и др. • Реабилитация: упражнения и тренинг глотания с логопедом/реабилитологом, дыхательные и постуральные стратегии, профилактика аспирации и пневмонии. • Психологическая поддержка: при страхе глотания после эпизодов удушья — работа с тревогой параллельно с медицинским обследованием.
Когда стоит обратиться за помощью
Нужно обратиться за очной медицинской помощью как можно быстрее, если глотание резко ухудшилось, человек не может проглотить воду/слюну, давится или кашляет при каждом глотке, появляется «мокрый» голос, одышка, боль в горле с высокой температурой, выраженная слабость/асимметрия лица/нарушение речи (подозрение на инсульт), признаки обезвоживания или быстрое снижение веса. Не кормите и не поите насильно при подозрении на аспирацию или обструкцию. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Дисфагия
- Одинофагия
- Аспирация
- Ахалазия
- Эзофагит
- Глобус (ком в горле)
- Логопедическая реабилитация глотания
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- NHS. Dysphagia (swallowing problems): overview, causes, diagnosis and treatment. https://www.nhs.uk/conditions/swallowing-problems-dysphagia/
- Merck Manual Professional Edition. Dysphagia. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gastrointestinal-disorders/dysphagia
- ASHA (American Speech-Language-Hearing Association). Adult Dysphagia: Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- UpToDate. Evaluation of dysphagia in adults (topic overview). https://www.uptodate.com/
Вернуться к списку: Психологические термины