Аддикция (химическая)
Химическая аддикция — это состояние, при котором употребление алкоголя, опиоидов, стимуляторов, каннабиноидов, седативных и других психоактивных веществ становится ведущим способом регулировать самочувствие и поведение. Для неё характерны навязчивая тяга (craving), снижение контроля над количеством и ситуациями употребления, приоритет вещества над другими ценностями и продолжение употребления, даже когда накапливаются медицинские, психологические или социальные последствия. Часто формируются толерантность (нужна большая доза для прежнего эффекта) и синдром отмены, однако их выраженность зависит от вещества и индивидуальных факторов. Важно отличать аддикцию от эпизодического или ситуативного употребления, а также от «привычки» в бытовом смысле. Аддикция не сводится к слабой воле: она поддерживается изменениями в системе вознаграждения мозга, обучением на подкреплении, избеганием дискомфорта (включая симптомы отмены и тревогу) и контекстными триггерами. При этом тяжесть может варьировать от лёгких форм до состояния, требующего детоксикации и длительного наблюдения, поэтому для оценки обычно нужна очная консультация специалиста.
Определение
Химическая аддикция (расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) — это стойкий паттерн употребления ПАВ, при котором формируются тяга, утрата контроля, приоритет вещества над другими сферами жизни и продолжение употребления несмотря на вред. Часто сопровождается толерантностью и/или синдромом отмены, но их наличие и выраженность зависят от вещества, доз, длительности употребления и индивидуальных факторов.
Клинический контекст
Химическая аддикция может проявляться как лёгкое, умеренное или тяжёлое расстройство. Типичные признаки: регулярное или запойное употребление; рост доз; употребление «для нормализации» самочувствия; неудачные попытки сократить/прекратить; значимые проблемы в учёбе/работе/отношениях; рискованное поведение (вождение, небезопасный секс, конфликты); абстиненция (тремор, потливость, тревога, бессонница, боли, тошнота и др.) и/или интоксикации. Часто сочетается с тревожными и депрессивными расстройствами, ПТСР, СДВГ, расстройствами личности, соматическими осложнениями (печень, сердце, ЖКТ, инфекции), а также с употреблением нескольких веществ.
Дифференциальная диагностика
Эпизодическое/ситуативное употребление без стойкой тяги, утраты контроля и значимого ущерба (не соответствует критериям расстройства употребления).
Эпизодическое/ситуативное употребление без стойкой тяги, утраты контроля и значимого ущерба (не соответствует критериям расстройства употребления).
Физиологическая зависимость при назначенном лечении (например, опиоиды/бензодиазепины по рецепту) без компульсивного поиска вещества и поведенческих признаков аддикции.
Физиологическая зависимость при назначенном лечении (например, опиоиды/бензодиазепины по рецепту) без компульсивного поиска вещества и поведенческих признаков аддикции.
Первичные психические расстройства, имитирующие или провоцирующие употребление: депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, СДВГ, биполярное расстройство (в т.ч. гипомания), расстройства личности.
Первичные психические расстройства, имитирующие или провоцирующие употребление: депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, СДВГ, биполярное расстройство (в т.ч. гипомания), расстройства личности.
Интоксикация/абстиненция как отдельные состояния vs хроническое расстройство употребления (важно различать острое состояние и длительный паттерн).
Интоксикация/абстиненция как отдельные состояния vs хроническое расстройство употребления (важно различать острое состояние и длительный паттерн).
Соматические заболевания, дающие схожие симптомы (тремор, потливость, тахикардия, бессонница): гипертиреоз, аритмии, гипогликемия, неврологические расстройства.
Соматические заболевания, дающие схожие симптомы (тремор, потливость, тахикардия, бессонница): гипертиреоз, аритмии, гипогликемия, неврологические расстройства.
Поведенческие аддикции (игровая, интернет/гемблинг) — сходные механизмы компульсивности, но без употребления ПАВ.
Поведенческие аддикции (игровая, интернет/гемблинг) — сходные механизмы компульсивности, но без употребления ПАВ.
Причины и механизмы
Формирование аддикции связано с сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. Нейробиологически важны изменения в системе вознаграждения (дофаминергические пути), обучении на подкреплении и формировании привычек, а также в системах стресса и контроля импульсов. Психологические механизмы включают саморегуляцию через вещество (снятие тревоги/боли/дисфории), избегание дискомфорта отмены, закрепление «триггеров» (места, люди, эмоции), когнитивные искажения («я контролирую», «могу остановиться в любой момент»). Риск повышают генетическая уязвимость, раннее начало употребления, травматический опыт, хронический стресс, доступность вещества, окружение, где употребление нормализовано, и сопутствующие психические расстройства.
Поддержка и подходы к помощи
Помощь подбирают по веществу и тяжести. Обычно эффективна комбинация: (1) медицинская оценка рисков, при необходимости — детоксикация и лечение абстиненции; (2) психотерапия (мотивационное интервьюирование, КПТ, профилактика срывов, работа с триггерами, навыки эмоциональной регуляции); (3) медикаментозная поддержка по показаниям (например, для алкогольной зависимости — налтрексон/акампросат/дисульфирам; для опиоидной — заместительная терапия и/или налтрексон; при никотиновой — НЗТ/варениклин/бупропион; при сопутствующих расстройствах — лечение у психиатра); (4) группы взаимопомощи и социальная реабилитация; (5) снижение вреда (налоксон при риске опиоидной передозировки, безопасные практики, тестирование на инфекции, план безопасности). Важны поддержка близких, план действий при тяге, контроль «высокорисковых» ситуаций, сон, питание и физическая активность как часть восстановления.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной помощью стоит, если употребление стало регулярным или неконтролируемым, появляются абстиненция/запои, растут дозы, возникают провалы памяти, передозировки, травмы, проблемы с законом/работой/семьёй, употребление во время беременности, сочетание нескольких веществ или тяжёлые соматические симптомы (боль в груди, судороги, выраженная рвота, желтуха, кровотечения). Срочно нужна медицинская помощь при признаках передозировки (угнетение дыхания, потеря сознания, синюшность, сильная сонливость), делирии/тяжёлой отмене алкоголя (спутанность, галлюцинации, тремор, высокая температура), выраженной интоксикации или психотических симптомах. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Синдром отмены (абстиненция)
- Толерантность
- Тяга (craving)
- Интоксикация
- Передозировка
- Снижение вреда (harm reduction)
- Детоксикация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, 2022.
- ICD-11: Disorders due to substance use and addictive behaviours. World Health Organization, 2019–2022.
- NICE Guideline NG135: Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence. National Institute for Health and Care Excellence, updated.
- SAMHSA TIP 63: Medications for Opioid Use Disorder. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, updated.
- WHO: Management of substance abuse / Alcohol and drugs — technical resources and guidance. World Health Organization.
Вернуться к списку: Психологические термины